上消化道路大出血的临床观察及护理体会

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1、上消化道路大岀血的临床观察及护理体会上消化道大出血的临床观察及护理体会傅菊莲李金莲郭红美（江西省峡江县人民医院，江西吉安峡江331409）【上消化道大出血观察护理】上消化道大出血是临床常见病，随着年龄的增加发病率也有所增加,我们在2005年3月至2008年3月期间对118例上消化道大岀血的进行临床观察得出以下体会：上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。一、上消化道大岀血临床观察资料1.十二指肠溃疡出血（括出血性胃炎、胃癌）共73例，年龄在43-75岁，出血多以十二指肠慢性溃疡多，出血的临床表现取决

2、于出血量的速度和出血量的多少，而出血的部位高低则较次之。此部位出血急，一般出血量不超过500ml,并发休克者6例，临床表现呕血为主，同时也伴有便血49例，经过积极的非手术治疗多能止血，但日后再出血者出现27例。2•门静脉高压症肝硬化后并发食管胃底静脉曲张31例，出血突然,来势很猛的呕血、便血，一次出血量大多在500—1000ml,是危及生命的上消化道大岀血最常见的病因，而口经积极非手术治疗的同时，短期内仍可反复呕血。3•球部以下的胆道出血14例，以肝癌、肝外伤为病因，出血量一般不多，一次为200—300ml

3、，临床表现为便血，没有出现失血性休克病例。采取积极的非手术治疗后，出血可暂时停止，但有呈周期性复发，间隔期一般在8—18天的病人9例。二、护理要点及体会1.只要已诊断有呕血和黑便者，护士都得带病人办理住院或进入重症监护病房，临床表现出现低血容量休克时应立即通知医师，根据医嘱迅速建立两条静脉通道。其中一条最好是经颈静脉或锁骨下静脉达上腔静脉，以便监测中心静脉压。补液先滴注平衡液及血浆代用品，同时进行血型鉴定、交叉配血、各种皮肤试验。2.严密观察病情：（1）每15-30分钟观察体温、脉搏、血压的变化。记录24h

4、出入水量，尿比重。（2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或冇血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，岀冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。（3）如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。（4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠以清除肠内积血,以减少氨的产生和吸收

5、。（5）门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，以免出现肝昏迷。三、护理健康指导1.保持良好的心境，减轻恐惧，稳定情绪，保持安静。按医嘱给予镇静剂。2.讲解止血药物的应用和三腔管等使用方法和注意事项，做好急症手术准备。3.保护肝功能，预防肝性脑病，纠正休克，吸氧，应用保肝药物，清除肠道内积血。4.提供预防上消化道出血的知识，注意休息和营养，禁烟、酒、浓茶、咖啡避免粗糙、干硬、过热、有刺激的食物。5.一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用

6、如水杨酸类、利血平、保泰松等。四、小结通过对118例上消化道大出血的临床观察及护理，体会到了上消化道出血冇效的观察，对判断出血大小、部位、病因、病史等各方面进行全面分析，对预防、控制、治疗及预后起到了积极作用，从而降低上消化道大出血的发生率和死亡率。但由于此病病因复杂、病程长、转归难预见等诸多因素影响，本文所选病例有限，在观察及护理方面有一定局限性，还有待于进一步继续探索和提咼。