上消化道大出血１００例的临床观察与护理.doc

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1、上消化道大出血１００例的临床观察与护理作者：左树荣　杨予敏　毛瑞君【摘要】目的总结100例上消化道出血患者的临床特征和护理要点。方法针对不同病情采取积极全面的急救、观察和护理。结果100例患者中78例治愈，19例好转，3例转外科手术。结论精湛的技能，认真细致的观察护理，可有效的控制出血及并发症的发生，提高抢救成功率。　　【关键词】上消化道大出血；观察与护理　　　　将本院2005年6月至2008年10月收治的上消化道大出血并发周围循环衰竭100例患者的临床观察与护理总结如下。　　　　1临床资料　　　　1.1一般资料本组男55例，女45例，年龄27~72岁，平均45

2、.8岁；消化性溃疡30例(30%)，食管胃底静脉曲张破裂25例(25%)，急性糜烂性出血性胃炎30例(30%)，胃癌10例(10%)，食管贲门黏膜撕裂综合征引起的上消化道大出血4例(4%)，其他1例(1%)。　　1.2临床表现及治疗　　1.2.1消化性溃疡出血如出血量少，表现为少量黑粪，出血量大，速度快可因血液返流入胃腔引起恶心、呕吐，而表现为呕血为鲜红色，量100~200ml，黑粪300~500ml，伴有头晕、心慌、乏力、上腹不适，大汗晕厥全身湿冷脉博细弱，HR>100次/min，BP<80/50mmHg，给予止血、输血、补充血容量，生长抑素应用，

3、3~5d无呕血，大便转黄。　　1.2.2食管胃底静脉曲张破裂出血临床表现为出血量大，不易止血，呕血为鲜红色，量500~1000ml，同时伴有不同程度黑便，出现头昏、心慌、乏力、血压下降、心率增快，有周围循环衰竭，有肝病病史，诊断明确，给予止血，生长抑素应用，无呕血，5~7d大便转黄，如反复大量呕血，给予三腔两囊管压迫止血，12h放气观察，48~72h无活动性出血，拔除三腔两囊管。　　1.2.3胃癌患者体质消瘦、贫血、出血、不能进食、上腹部持续性隐痛、恶心，出血量少于100ml，无呕血，有黑便出血量大于500ml，可表现为呕血，为鲜红色，呕血后上腹疼痛减轻、恶心消

4、失，应用止血输血，补液治疗效果差，可再次呕血，为鲜红色，每次量500~1000ml，急诊胃镜可确诊胃癌。　　1.2.4贲门撕裂伤患者先有恶心，随后剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后呕血，为鲜红色量500~1000ml，一般认为止血后的再出血发生在48h内之后，如无新诱发因素，一般很少出血，如患者出现反应迟钝，上腹不适，呕血500~1000ml，留置胃管，抽出鲜红色血液300ml，伴有周围循环衰竭，HR>120次/min，BP<80/50mmHg，经内科治疗休克不能纠正，急转外科手术。　　　　2护理3　　　　2.1迅速补充血容量快速建立2条静脉通道，及

5、时补充血容量，尽快配血，必要时可先输入平衡液、右旋糖酐或其他血浆代用品，但在24h内右旋糖酐用量不宜超过1000ml，及早输血，以尽快恢复和维持血容量及改善急性失血性周围循环衰竭。肝硬化患者应及早输新鲜血，因库血含氨量高，易诱发肝性脑病。床旁准备好急救药品及设备，在输液、输血过程中严格执行三查七对，酌情调整滴速，避免急性肺水肿发生。　　2.2保持呼吸道通畅患者取平卧位头偏向一侧，以利呕吐物、分泌物排出，必要时帮助及时清除，防止窒息。出血量大者下肢抬高30°，保证心脑供血。确保有效吸氧和心电监护。　　2.3积极止血遵医嘱应用止血药物，常选用血凝酶、奥美拉唑、奥曲肽

6、、生长抑素等，根据药物的性质合理调整输液速度。同时严格观察输液部位有无液体外渗，以防组织坏死。　　2.4三腔二囊管的护理置管期间严密观察患者神志、脉搏、呼吸、血压变化，经常检查三腔管有无滑脱，定期抽吸胃内容物，注意观察引流液的颜色和量，判定出血是否停止。置管24h后放出气囊气体15~30min，以免局部黏膜受压时间过长糜烂坏死。及时清除鼻腔、口腔分泌物并嘱患者切勿咽下，以免误吸引起吸入性肺炎。一般置管3~4d，若需从胃管内注入药物或流食时，在注药前后应向胃管内注入少量温开水，以保证药物全部进入胃内及防止管道堵塞。　　2.5加强基础护理失血性休克患者循环衰竭、四肢

7、厥冷，大量输血、输液也可促使患者体温降低，因此要注意全身保暖，用热水袋时应防止烫伤。同时做好口腔及皮肤护理：每日用生理盐水清洁口腔3次，以清除口腔腥臭，防止口腔感染。每次便后用温水擦洗肛周，保持床褥清洁平整干净，避免局部组织长期受压。室内定时通风，保持空气新鲜，减少恶性刺激。　　2.6饮食护理患者有恶心、呕吐或活动性出血时应禁食；对少量出血无呕吐者可进温凉无刺激流食，出血停止后改为半流，逐步转为易消化营养丰富的饮食，少量多餐，尽量不吃生硬粗纤维食物，易细嚼慢咽。对食管静脉曲张破裂出血者应限制钠和蛋白质的摄入。　　2.7心理护理患者出现呕血黑便时，情绪非常紧张，护

8、士尽可能陪伴在患者身边并