上消化道大出血100例的临床观察与护理.doc

上消化道大出血100例的临床观察与护理.doc

ID:16396858

大小:26.00 KB

页数:3页

时间:2018-08-09

上消化道大出血100例的临床观察与护理.doc_第1页
上消化道大出血100例的临床观察与护理.doc_第2页
上消化道大出血100例的临床观察与护理.doc_第3页
资源描述:

《上消化道大出血100例的临床观察与护理.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库

1、上消化道大出血100例的临床观察与护理作者:左树荣 杨予敏 毛瑞君【摘要】目的总结100例上消化道出血患者的临床特征和护理要点。方法针对不同病情采取积极全面的急救、观察和护理。结果100例患者中78例治愈,19例好转,3例转外科手术。结论精湛的技能,认真细致的观察护理,可有效的控制出血及并发症的发生,提高抢救成功率。  【关键词】上消化道大出血;观察与护理    将本院2005年6月至2008年10月收治的上消化道大出血并发周围循环衰竭100例患者的临床观察与护理总结如下。    1临床资料    1.1一般资料本组男55例,女45例,年龄27~72岁,平均45

2、.8岁;消化性溃疡30例(30%),食管胃底静脉曲张破裂25例(25%),急性糜烂性出血性胃炎30例(30%),胃癌10例(10%),食管贲门黏膜撕裂综合征引起的上消化道大出血4例(4%),其他1例(1%)。  1.2临床表现及治疗  1.2.1消化性溃疡出血如出血量少,表现为少量黑粪,出血量大,速度快可因血液返流入胃腔引起恶心、呕吐,而表现为呕血为鲜红色,量100~200ml,黑粪300~500ml,伴有头晕、心慌、乏力、上腹不适,大汗晕厥全身湿冷脉博细弱,HR>100次/min,BP<80/50mmHg,给予止血、输血、补充血容量,生长抑素应用,

3、3~5d无呕血,大便转黄。  1.2.2食管胃底静脉曲张破裂出血临床表现为出血量大,不易止血,呕血为鲜红色,量500~1000ml,同时伴有不同程度黑便,出现头昏、心慌、乏力、血压下降、心率增快,有周围循环衰竭,有肝病病史,诊断明确,给予止血,生长抑素应用,无呕血,5~7d大便转黄,如反复大量呕血,给予三腔两囊管压迫止血,12h放气观察,48~72h无活动性出血,拔除三腔两囊管。  1.2.3胃癌患者体质消瘦、贫血、出血、不能进食、上腹部持续性隐痛、恶心,出血量少于100ml,无呕血,有黑便出血量大于500ml,可表现为呕血,为鲜红色,呕血后上腹疼痛减轻、恶心消

4、失,应用止血输血,补液治疗效果差,可再次呕血,为鲜红色,每次量500~1000ml,急诊胃镜可确诊胃癌。  1.2.4贲门撕裂伤患者先有恶心,随后剧烈呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后呕血,为鲜红色量500~1000ml,一般认为止血后的再出血发生在48h内之后,如无新诱发因素,一般很少出血,如患者出现反应迟钝,上腹不适,呕血500~1000ml,留置胃管,抽出鲜红色血液300ml,伴有周围循环衰竭,HR>120次/min,BP<80/50mmHg,经内科治疗休克不能纠正,急转外科手术。    2护理3    2.1迅速补充血容量快速建立2条静脉通道,及

5、时补充血容量,尽快配血,必要时可先输入平衡液、右旋糖酐或其他血浆代用品,但在24h内右旋糖酐用量不宜超过1000ml,及早输血,以尽快恢复和维持血容量及改善急性失血性周围循环衰竭。肝硬化患者应及早输新鲜血,因库血含氨量高,易诱发肝性脑病。床旁准备好急救药品及设备,在输液、输血过程中严格执行三查七对,酌情调整滴速,避免急性肺水肿发生。  2.2保持呼吸道通畅患者取平卧位头偏向一侧,以利呕吐物、分泌物排出,必要时帮助及时清除,防止窒息。出血量大者下肢抬高30°,保证心脑供血。确保有效吸氧和心电监护。  2.3积极止血遵医嘱应用止血药物,常选用血凝酶、奥美拉唑、奥曲肽

6、、生长抑素等,根据药物的性质合理调整输液速度。同时严格观察输液部位有无液体外渗,以防组织坏死。  2.4三腔二囊管的护理置管期间严密观察患者神志、脉搏、呼吸、血压变化,经常检查三腔管有无滑脱,定期抽吸胃内容物,注意观察引流液的颜色和量,判定出血是否停止。置管24h后放出气囊气体15~30min,以免局部黏膜受压时间过长糜烂坏死。及时清除鼻腔、口腔分泌物并嘱患者切勿咽下,以免误吸引起吸入性肺炎。一般置管3~4d,若需从胃管内注入药物或流食时,在注药前后应向胃管内注入少量温开水,以保证药物全部进入胃内及防止管道堵塞。  2.5加强基础护理失血性休克患者循环衰竭、四肢

7、厥冷,大量输血、输液也可促使患者体温降低,因此要注意全身保暖,用热水袋时应防止烫伤。同时做好口腔及皮肤护理:每日用生理盐水清洁口腔3次,以清除口腔腥臭,防止口腔感染。每次便后用温水擦洗肛周,保持床褥清洁平整干净,避免局部组织长期受压。室内定时通风,保持空气新鲜,减少恶性刺激。  2.6饮食护理患者有恶心、呕吐或活动性出血时应禁食;对少量出血无呕吐者可进温凉无刺激流食,出血停止后改为半流,逐步转为易消化营养丰富的饮食,少量多餐,尽量不吃生硬粗纤维食物,易细嚼慢咽。对食管静脉曲张破裂出血者应限制钠和蛋白质的摄入。  2.7心理护理患者出现呕血黑便时,情绪非常紧张,护

8、士尽可能陪伴在患者身边并

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。