上消化道大出血病人的观察与护理

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1、上消化道大出血病人的观察与护理刘蓓蕾(滨海县人民医院消化科江苏盐城224500)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)18-0317-02【摘要】介绍了上消化道大出血观察与护理要点。阐述了上消化道大出血病人的急救措施、基础护理，强调病人大出血期间应注意止血及迅速输血，保持呼吸道通畅，避免并发症。【关键词】上消化道大出血观察与护理上消化道是指Treitz韧带以上的消化道，毡括食管、胃、十二指肠上段、胰管或胆管的出血、胃空肠吻合口附近疾病引起的出血，上消化道大出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容

2、量的20%,临床表现为呕血或黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。是临床常见的内科急症之一，常见的病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌［1］。虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重并发症病人中死亡率仍非常高，应予高度重视。及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致护理，是抢救病人生命的重要环节。1临床资料自2010年8月2012年10月我科共收治了消化道出血患者50例，其中大出血的30例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。其中男18例，女12例

3、；年龄16岁〜84岁，平均年龄(56±14)岁，均经胃镜、B超、钡餐等检查后确诊。50例中，肝硬化食道静脉曲张破裂出血9例，急性糜烂性出血性胃炎13例，消化性溃疡21例，消化系肿瘤7例，经过治疗护理，治愈34例，好转14例，自动出院2例。2病情观察2.1生命体征的观察对血压的观察，消化道大出血可导致休克，表现为血压下降和脉压差缩小，收缩压在10.6kPa以下，呈休克状态。但在出血休克早期，血压可因代偿而基本正常，其至一吋偏高，应注意血压波动并做好记录；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细弱；对

4、体温的观察，失血者体温多低于正常或不升，一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5°C,持续数日或数周，是由于体温调节中枢功能失调所致，若体温≥38.5°C,应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。2.2呕血和黑便的观察呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定呕血。出血部位在幽门以下者可只表现为黑便，在幽门以上者常同时伴有呕血。呕血多为棕褐色，呈咖啡样，呕血量大吋可为暗红色。注意观察呕血、便血的量、速度及性质。一般出血量达50mL〜70mL吋可呈黑便；出血量达250mL

5、〜300mL吋可引起呕血；出血量500mL〜lOOOmL吋，病人可出现头晕、心悸、乏力、口干，皮肤湿冷，尿量减少等，发现异常及时报告医生。2.3尿量的观察观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入量。如果每小时尿量在20mL〜30mL，表明血压能维持脑及肾功能在正常范围内不受损伤。尿量的多少可以反映休克纠正与否，为临床诊断和治疗提供科学依据［2】。2.4神志的观察出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。2.5̷

6、9;冇无再出血的观察 上消化道出血患者病情常反复，出血控制后仍应观察是否奋再出血，如患者再次呕血或黑便次数增加，颜色由黑变红、由黄变黑，血压、脉搏不稳定,血红蛋白、红细胞计数及红细胞比容继续下降，体温持续不退或退后又上升，表明有再度出血的可能，应立即报告医生，积极配合抢救。3护理3.1入院时护理病人入院后，安置病人取平卧位，保暖，安慰病人，消除病人紧张情绪，呕血吋头偏向一侧，及吋清理口腔内积血，保持呼吸道通畅，由于大量失血，红细胞数量减少，机体携氧功能下降，冇效循环血容量不足，导致组织器官缺血、缺氧，故急性出血期给予高浓度（30%〜40

7、%）、高流量（5〜10）L/min吸氧或给予面罩［3】。3.2建立奋效的静脉通路立即建立有效的循环通道，接诊呕血、黑便、晕厥患者即首选肘静脉、颈内静脉等人血管建立静脉通路，一般选择18〜20G外周静脉留置针，以保证至少2条有效静脉通路;奋大汗淋漓、头昏、晕厥等休克者常规深静脉置管，30min内补液1500ml晶体液，根据中心静脉压、心率、血压，调整输液量和速度，HB<70g/l,尽早输入新鲜血［4】。按医嘱准备止血药物，常规给予去甲肾上腺素8mg加入100mL冷生理盐水中分次口服，嘱服药后适当转动躯体以利于药物与创面充分接触。3.3休息护理大

8、出血病人应绝对卧床休息，可采取平卧位或下肢抬高30°,以保证心脑等重要脏器的供血。呕血吋头侧向一边，保持呼吸道通畅