上消化道大出血病人的护理

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1、出血部位：（Treitz韧带以上的消化道）食管、胃、十二指肠、肝胆、胰腺胃空肠吻合术后空肠病变上消化道出血病人的护理常见的出血病因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌胃角溃疡胃体溃疡射血十二指肠球部溃疡出血食管静脉曲张胃底静脉曲张门脉高压性胃病急性胃粘膜病变胃毛细血管扩张症胃癌1.食管疾病2.上消化道邻近器官或组织的疾病3.全身性疾病其他病因食管溃疡食管炎食管癌食管异物损伤☆胆道出血☆胰腺疾病☆主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠☆纵隔肿瘤或脓肿破入食管☆血管性疾病☆血液病：白血病、血友病等☆急性感染：流行性出血热、钩体

2、病等如果病房收治了一名上消化道出血病人，该如何观察护理？1.观察判断出血量？2.观察判断出血部位与病因？3.观察出血后的伴随症状？4.观察判断出血是否停止？5.上消化道大量出血的早期识别？观察护理1.出血量的估计（根据临床表现）粪便隐血（＋）黑粪呕血全身症状周围循环衰竭>1000ml>250~300ml/次>50~70ml/日>5~10ml/日出血量出血量胃内积血出血量出血量>400~500ml呕血与黑粪：特征性表现病情观察呕血多呈咖啡色血红素胃酸正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁肠内硫化物硫化亚铁病情观察失血性周围循

3、环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%。病情观察有无周围循环衰竭情况体位变化：平卧→坐位ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10次/分示血容量明显不足，需紧急输血。ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表现示严重大量出血，需积极抢救。病情观察2.出血部位与病因的判断①呕血与黑粪均出现者出血部位多为胃或食管，单纯黑粪者出血常位于十二指肠；②有慢性、节律性中上腹

4、痛史，常为胃或食管，常为溃疡病出血，尤其是出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解；③出血前有应激因素者首先考虑应激性病变出血；④有慢性肝病、门脉高压者多考虑食管、胃底静脉破裂出血；⑤中老年人首次出血，且有厌食、体重下降、不规律腹痛者应考虑胃癌。病情观察◆发热：<38.5℃持续3~5天◆肠源性氮质血症3~4天后降至正常。如BUN↑>3~4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭◆血象变化（1）Hb↓、RBC↓（2）网织红细胞数↑（3）WBC数↑病情观察3.出血后伴随症状继续出血或再出血征象：（1）呕血、黑粪情况：反复呕血

5、，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。4.观察判断出血是否停止病情观察（3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网织红细胞持续增高。（4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿量足够的情况下)。（5）门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。病情观察5.上消化道大量出血的早期识别少数患者因出血速度快，早期可无呕血及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助于早期诊断。病情观察1、

6、休息与体位大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高保持呼吸道通畅，吸氧严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1—2天进食流质饮食。小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。2、饮食护理一般护理诊疗护理（一）迅速补充血容量，纠正休克——放在一切治疗措施之首。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：（1）体位改变出现晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。（二）止血措施1、非静脉曲张上消化道出血的止血措施（1）药物治疗（2）内镜治疗（3）手

7、术治疗（4）介入治疗诊疗护理抑制胃酸分泌药止血机制胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源凝血系统，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破坏血凝块。有效的抑酸治疗使胃内pH值>6,是促进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。H2受体拮抗剂质子泵抑制剂（1）药物治疗①抑制胃酸分泌药氢氧化铝凝胶20ml，tid～qid30～50mlQ1~2h出血控制后改Q4～6h出血停止12小时后停药。去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml，②局部止血药（二）止血措施2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施（2）三腔二囊管压迫止血（3）内镜直视下止血（4）外科手

8、术或TIPS（经颈静脉肝内门－体静脉分流术）（1）药物止血用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取时间进行其他有效治疗。诊疗护理①血管加压素（vasopressin）②生长抑素（somatostatin）8肽生长抑素同类物：奥曲肽(octreotide