上消化道大出血病人的护理措施课件

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1、上消化道大出血病人的护理安徽医学高等专科学校张小来上消化道大出血病人的护理1．了解上消化道出血概念及发病机制。2．熟悉上消化道出血的病因、实验室检查、治疗要点。3．掌握上消化道出血的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导。4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。学习目标思考题护理措施护理诊断学习目标护理评估概述概念上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血亦属此范围。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20％，上消化

2、道大出血病人的护理思考题护理措施护理诊断学习目标护理评估护理评估健康史临床表现心理-社会状况治疗要点实验室及其他检查上消化道大出血病人的护理思考题护理措施护理诊断学习目标护理评估（一）健康史上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。临床上常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。其中消化性溃疡尤其常见。上消化道大出血病人的护理护理评估思考题护理措施护理诊断学习目标护理评估（二）临床表现1．呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。2．失血性周围循环衰竭3．贫血、发热4

3、．氮质血症故肝硬化病人上消化道大量出血后，易诱发肝性脑病。上消化道大出血病人的护理护理评估思考题护理措施护理诊断学习目标护理评估（三）实验室及其他检查1．血常规出血3～4h后红细胞计数、血红蛋白定量及血细胞比容下降，白细胞数增高。2．胃镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。3．血生化检查4.大便隐血试验5.钡餐检查上消化道大出血病人的护理护理评估思考题护理措施护理诊断学习目标护理评估（四）心理-社会状况面对血性呕吐物，病人常表现出紧张、恐惧、无助，甚至感到有死亡的威胁，就医求治心情迫切，希

4、望医护人员满足其安全需要。上消化道大出血病人的护理护理评估思考题护理措施护理诊断学习目标护理评估（五）治疗要点迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。必要时手术治疗。上消化道大出血病人的护理护理评估思考题护理措施护理诊断学习目标护理评估1．潜在并发症：血容量不足。2．活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。上消化道大出血病人的护理护理诊断思考题护理措施护理诊断学习目标护理评估（一）潜在并发症血容量不足1．体位休克时取休克体位。2．保持呼吸道通

5、畅3．饮食护理凡是上消化道大出血都要禁食，食道胃底静脉曲张少量出血也要禁食，其他情况上消化道少量出血时可进温凉流质。上消化道大出血病人的护理护理措施思考题护理措施护理诊断学习目标护理评估4．遵医嘱治疗（1）立即建立静脉通道补充血容量（2）食管、胃底静脉曲张破裂大出血：血管加压素、生长抑素、三腔二囊管。（3）非静脉曲张上消化道大出血：抑制胃酸分泌、内镜治疗、介入治疗。上消化道大出血病人的护理护理措施思考题护理措施护理诊断学习目标护理评估5．观察病情（1）监测指标：①观察生命体征、神志、尿量。②观察

6、皮肤、甲床。③观察呕血、黑便情况。④注意有无休克、肝昏迷先兆。⑤定期复查红细胞、血红蛋白、尿素氮、血清电解质、酸碱情况。上消化道大出血病人的护理护理措施思考题护理措施护理诊断学习目标护理评估（2）出血量估计：①隐血阳性：＞5ml/d。②黑便：50～70ml/d以上。③呕血：胃内积血量＞250～300ml。④头晕、心悸：超过400～500ml/d。⑤周围循环衰竭：出血量超过1000ml/d。上消化道大出血病人的护理护理措施思考题护理措施护理诊断学习目标护理评估（3）活动性出血或再出血证据：①反复呕

7、血。②排便次数增多。③补足血容量后周围循环衰竭的表现仍不能纠正。④尿量正常但血尿素氮仍高。⑤网织红细胞持续升高等。上消化道大出血病人的护理护理措施思考题护理措施护理诊断学习目标护理评估（4）出血停止证据：大便次数减少，每日1～2次成形便。补液不多，生命体征仍平稳。上消化道大出血病人的护理护理措施思考题护理措施护理诊断学习目标护理评估6．心理护理安慰病人，抢救工作应迅速而不忙乱，及时清除血迹、污物，耐心听取病人及家属的提问，以减轻他们的疑虑。上消化道大出血病人的护理护理措施思考题护理措施护理诊断学

8、习目标护理评估（二）活动无耐力1．休息与活动出血时应卧床休息，有利于止血。2．安全护理以防出现直立性低血压。3．生活护理做好口腔、皮肤护理。上消化道大出血病人的护理护理措施思考题护理措施护理诊断学习目标护理评估（三）健康教育1．针对原发病进行疾病知识指导2．饮食指导3．休息指导4．遵医嘱用药3．指导病人识别出血，及时就诊上消化道大出血病人的护理护理措施思考题护理措施护理诊断学习目标护理评估病人，男，36岁，空腹痛、夜间痛6年。今晨食山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，同时有稀黑便、头晕、心慌