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时间:2020-01-15
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1、上消化道大出血病人的护理十一区杨文秀上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道出血。临床上常为急性大量出血,是临床常见的急症。其临床表现为呕血、黑粪等,可伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,从而导致失血性休克,可危及病人生命。【病因及发病机制】(一)胃肠性疾病1.食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管物理性损伤、器械检查、异物或放射性损伤、化学损伤、强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。2.胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌
2、、急性胃扩张、十二指肠炎等。3.空肠疾病空肠克罗恩病、胃肠吻合术后、空肠溃疡(二)门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。(三)胃肠道邻近器官或组织的疾病1.胆道出血胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死等。2.胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。3.其他主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠,纵隔肿瘤或脓肿破入食管。(四)全身性疾病1.血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。2.尿毒症3.血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫
3、癜等。4.结缔组织病结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。5.应激性溃疡败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外等引起的应激状态。6.急性感染流行性出血热、钩端螺旋体病等。【护理评估】(一)健康史应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴食或过度饥饿,饮食不定时,喜食刺激性、粗糙、过冷、过热的食物、产气多的食物、饮料等;病人情绪、精神状况如何,有无长期心理社会压力等;有无嗜酒、烟、咖啡、浓茶等;有无服用损伤胃粘膜的药物史;发作有无与季节时间相关联。重点询问既往有无与上消化道出血相关的病史,如消化
4、性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等。(二)身体状况1.症状上消化道大量出血的临床表现主要取决于出血量与出血速度。(1)呕血与黑粪:是上消化道出血的特征性表现。呕血与黑粪的颜色、性质与出血量和速度有关。上消化道出血者均有黑粪,但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血,但出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑粪,而无呕血;在幽门以下者可仅表现为黑粪,但当出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而引起呕血。(2)失血性周围循环衰竭:当短时间内突然大量出血(超过1000ml),严重时可
5、呈现出休克表现,如烦躁不安、面色苍白、、四肢湿冷、尿少或尿闭,甚至昏厥,死亡。(3)发热:多数病人在24小时内出现发热,可持续3~5天,一般不超过38.5℃。(4)贫血:(5)肾功能损害:当消化道大量出血后,可出现氮质血症。2.体征生命体征如体温不升或发热、呼吸困难、脉搏细弱、血压迅速下降、脉压变小、心率加快、心律不齐、心音低钝;精神和意识状态如精神疲倦、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识不清甚至昏迷;周围循环状况如贫血面容、皮肤发绀、肢体湿冷、颈静脉充盈等。(三)心理-社会状况由于上消化道大出血为临床急症,给病人及家
6、属带来身心上痛苦,特别是病人出现黑便、呕血等时会产生恐惧心理,如病人为慢性病或全身性疾病所致反复出血,会出现对治疗失去信心,不合作等表现;出现紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应。(四)辅助检查及诊断1.实验室检查(1)血象:测定红细胞、白细胞和血小板计数,血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。(2)其他:测量肝功能、肾功能、血清电解质、大便隐血等检查项目。2.胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。3.X线钡餐检查主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。【处理原则】(一)一般抢救措施病人立即应
7、卧床休息,保持其呼吸道通畅,避免呕血时发生窒息,必要时吸氧,活动性出血期间禁食。(二)补充血容量立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循环。(三)止血措施1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施(1)药物止血:血管加压素、生长抑素等。1)血管加压素:为常用药物,其用法为血管加压素0.2U/min持续静脉滴注,有冠状动脉粥样硬化性心脏病者禁忌使用血管加压素。2)生长抑素:近年来用于食管、胃底静脉曲张破裂出血病人。目前临床上常用14肽天然生
8、长抑素。(2)三腔二囊管压迫止血(3)内镜治疗:是目前重要的治疗手段。在内镜直视下注射硬化剂至曲张的食管静脉,或用皮圈套扎曲张的静脉,达到止血及防止再出血等效果。(4)手术治疗:当大量出血经上述方法无效时只有进行外科手术止血,如门静脉断流术或分流术等。2.非曲张静脉上消化道出血的止血措施(1)抑制胃酸分泌的药物:适用消化性溃疡或急性胃粘膜损害等引起的出血。(
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