上消化道大出血病人的护理.ppt

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1、上消化道大出血病人的护理十一区杨文秀上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道出血。临床上常为急性大量出血，是临床常见的急症。其临床表现为呕血、黑粪等，可伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，从而导致失血性休克，可危及病人生命。【病因及发病机制】（一）胃肠性疾病1．食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管物理性损伤、器械检查、异物或放射性损伤、化学损伤、强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。2．胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌

2、、急性胃扩张、十二指肠炎等。3．空肠疾病空肠克罗恩病、胃肠吻合术后、空肠溃疡（二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。（三）胃肠道邻近器官或组织的疾病1．胆道出血胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死等。2．胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。3．其他主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。（四）全身性疾病1．血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。2.尿毒症3.血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫

3、癜等。4.结缔组织病结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。5．应激性溃疡败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外等引起的应激状态。6．急性感染流行性出血热、钩端螺旋体病等。【护理评估】（一）健康史应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、粗糙、过冷、过热的食物、产气多的食物、饮料等；病人情绪、精神状况如何，有无长期心理社会压力等；有无嗜酒、烟、咖啡、浓茶等；有无服用损伤胃粘膜的药物史；发作有无与季节时间相关联。重点询问既往有无与上消化道出血相关的病史，如消化

4、性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等。（二）身体状况1．症状上消化道大量出血的临床表现主要取决于出血量与出血速度。（1）呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。呕血与黑粪的颜色、性质与出血量和速度有关。上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，但出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑粪，而无呕血；在幽门以下者可仅表现为黑粪，但当出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而引起呕血。（2）失血性周围循环衰竭：当短时间内突然大量出血（超过1000ml），严重时可

5、呈现出休克表现，如烦躁不安、面色苍白、、四肢湿冷、尿少或尿闭，甚至昏厥，死亡。（3）发热：多数病人在24小时内出现发热，可持续3～5天，一般不超过38.5℃。（4）贫血：（5）肾功能损害：当消化道大量出血后，可出现氮质血症。2．体征生命体征如体温不升或发热、呼吸困难、脉搏细弱、血压迅速下降、脉压变小、心率加快、心律不齐、心音低钝；精神和意识状态如精神疲倦、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识不清甚至昏迷；周围循环状况如贫血面容、皮肤发绀、肢体湿冷、颈静脉充盈等。（三）心理-社会状况由于上消化道大出血为临床急症，给病人及家

6、属带来身心上痛苦，特别是病人出现黑便、呕血等时会产生恐惧心理,如病人为慢性病或全身性疾病所致反复出血，会出现对治疗失去信心，不合作等表现；出现紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应。（四）辅助检查及诊断1．实验室检查（1）血象：测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。（2）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解质、大便隐血等检查项目。2．胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。3．X线钡餐检查主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。【处理原则】（一）一般抢救措施病人立即应

7、卧床休息，保持其呼吸道通畅，避免呕血时发生窒息，必要时吸氧，活动性出血期间禁食。（二）补充血容量立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循环。（三）止血措施1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施（1）药物止血：血管加压素、生长抑素等。1）血管加压素：为常用药物，其用法为血管加压素0．2U/min持续静脉滴注，有冠状动脉粥样硬化性心脏病者禁忌使用血管加压素。2）生长抑素：近年来用于食管、胃底静脉曲张破裂出血病人。目前临床上常用14肽天然生

8、长抑素。（2）三腔二囊管压迫止血（3）内镜治疗：是目前重要的治疗手段。在内镜直视下注射硬化剂至曲张的食管静脉，或用皮圈套扎曲张的静脉，达到止血及防止再出血等效果。（4）手术治疗：当大量出血经上述方法无效时只有进行外科手术止血，如门静脉断流术或分流术等。2．非曲张静脉上消化道出血的止血措施（1）抑制胃酸分泌的药物：适用消化性溃疡或急性胃粘膜损害等引起的出血。（