上消化道出血护理观察及体会

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1、上消化道出血护理观察及体会【摘要】目的:探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理经验，以提高疗效。方法:回顾分析了96例上消化道出血患者的临床资料，并对采取的综合护理措施进行总结分析。结果:明显提高了抢救成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论:通过对上消化道出血的抢救、观察和规范、预见性的护理，密切观察病情变化，预防和减少并发症，有效地达到止血效果，提高治愈率。【关键词】上消化道出血；出血抢救；并发症；护理体会【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0088-01上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病

2、变引起的出血，以及胃、空肠病变出血，主要表现为呕血、黑便、头昏、心悸等，大量出血可因血容量减少，导致失血性休克而危及生命。临床应及早识别出血征象，细致护理，减少出血次数，抢救患者生命。通过对笔者参与抢救护理的上消化道出血患者96例，所采取的护理措施，进行总结分析如下。1临床资料7本组患者96例，男58例，女38例，年龄32-76岁，平均年龄50岁。其中肝硬化30例，胃十二指肠溃疡43例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎12例，胃癌8例，胆道出血3例，均有不同程度的呕血、黑便和休克症状。经过治疗和护理治愈58例，好转36例，转外科手术2例。2临床观察2.1观察生命体征大出血时根据病情一般每30mi

3、n测生命体征1次，必要时进行心电监护。2.2观察出血量每日出血量在5-10ml可出现大便潜血阳性，黑便提示出血量在50-70ml以上，胃内积血量在250-300ml可引起呕血；柏油样便提示出血量在500-1000ml。一次出血在400ml以下时可不出现全身症状，出血量大，出血快速可出现急性周围循环衰竭的表现。轻度出血：患者除有头昏、乏力外，脉搏、血压、血红蛋白等均无变化，估计出血量约占总量10%以下（＜500ml）；中度出血：患者有烦躁、心悸、口渴、少尿等症状，脉搏100次/分左右，收缩压降至90-100mmHg，血红蛋白70-100g/L，估计出血量约占血容量20%（1000ml左右）；

4、重度出血：患者面色苍白，脉搏细速、出冷汗，甚至无尿等出现休克症状，脉搏＞120次/分，收缩压低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量的30%（＞1500ml）.2.37观察出血是否停止病人反复呕血，由咖啡色转为鲜红色，由柏油样便转为暗红色并有肠鸣音亢进等。周围循环衰竭持续存在，经补充血容量仍未见改善或好转后又恶化，脉搏、血压仍不稳定，肝硬化门脉高压者，出血后脾脏缩小，如不见恢复肿大，血尿素氮持续再次增高。以上情况提示可能出血未止或再出血。3护理3.1一般护理出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，下肢抬高30度，改善脑部供血，给予吸氧，一般2-

5、3L/min，防止低氧血症而诱发出血，迅速建立静脉通道，保持室内空气新鲜，及早更换污染的衣被，注意保暖。3.2心理护理上消化道出血患者由于呕吐和便血，易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，尤其是肝硬化患者因病程长，预后差，病人情绪尤其恶劣，导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，促进胃蠕动加强，加重出血，护理人员要关心体贴患者，给患者以安全感，使患者树立战胜疾病的信心。3.3止血护理:3.3.17药物止血的护理目前临床上首选止血药是洛赛克和立止血。重症患者可重复使用。其次选用止血敏、止血芳酸、西咪替丁、维生素Ｋ联合使用。还可使用奥曲肽、凝血酶、泮托拉唑钠配伍治疗。垂体后叶素含等量加压素与缩宫素。血管加

6、压素能够有效降低门脉及其侧支循环的压力，从而有效控制食管、胃底静脉曲张出血[1]，目前主张同时使用硝酸甘油，协同降低门脉高压，还可以减少垂体后叶素引起的不良反应。久用抑酸药物能使胃液ph降低，造成大量细菌繁殖，误吸反流的胃液可致严重的肺部感染，应引起护理人员的高度重视。垂体后叶素副作用较大，患者易出现面色苍白，腹痛、排便感，可使血压升高，应注意观察血压，对冠心病人易诱发心梗，属禁忌，该药还有促进肠蠕动的作用，加速肠道积血的排出，在观察中应正确判断。3.3.2内镜止血的护理内镜下止血被临床广泛应用，具有疗效肯定，操作方便，费用低廉，便于床边等优点。①内镜下局部喷洒凝血酶、孟氏液或去甲肾上腺素

7、，一般可收到立即止血的效果。②局部注射血管收缩药或硬化剂：经内镜用稀浓度即1/10000肾上腺素在出血灶四周粘膜下注射，起暂时止血作用，继之局部注射硬化剂如1%四烷基硫酸钠使血管闭锁。③使用聚桂醇注射液对食管静脉曲张出血硬化治疗。一般3-6次可达到曲张静脉完全消失。术后48小时内可能有胸骨后疼痛，与硬化剂刺激食管痉挛有关，疼痛剧烈时可口服利多卡因稀释液。出现发热病人，超过2天，应考虑是否术中感染，以确定是否用抗菌素[2]