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1、上消化道出血病人的出血量观察及护理体会?198?JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1•6,No.lJan.2007上消化道出血病人的出血量观察及护理体会白会能王佩琼胡亚亚（凤翔县医院内科陕西凤翔721400）【摘要】目的对上消化道出血病人的出血量进行观察及估测，实施相应护理及治疗•方法对156倒上消化道出血的患者严密观察出血量，加强护理,为医疗活动提供第一手资料•结果认真观察岀血量及精心护理为临床治疗提供了详细准确的资料，提高了治愈率.结论在上消化道出血病人的护理中应该认真观察出血量与临床表现，正确估计出血量，判断
2、出血的严重度及出血是否停止，同时注意心理护理和健康教育,方可取得良好效果.【关键词】上消化道出血量观察护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，其中包括食管，胃，十二指肠,胃空肠吻合术的上段空肠以及膜和胆等脏器•临床特征为呕血，黑便，常伴周围循环衰竭•是临床常见疾病,其中病因较多，以消化性溃疡出血占首位，其次为食道静脉曲张破裂出血，再次为急性胃黏膜病变,胃癌等，其他尚有食管炎症，溃疡，食管贲门黏膜撕裂，胃肠吻合术后空肠溃疡和吻合口溃疡，门脉高压性胃黏膜病变，胆道岀血，肝，胆,胰腺肿瘤岀血等，故必须及时诊断，严密观察和积极治疗,以降低病死率其中岀血量的
3、观察在疾病的治疗和康复中尤为重要.现对我科住院的上消化道大出血病人的出血量观察和护理进行总结，报告如下.1临床资料2002年1月至2005年10月我院内科共收住上消化道出血病人156例，其中男性107例，女性49例;年龄最大78岁，最小16岁;发病至入院时间lh〜6d.按病因分:消化性溃疡72例，食管胃底静脉曲张破裂56例，急性胃黏膜病变20例，消化道肿瘤8例，临床表现各异,从黑便到呕血，失血性休克不等.入院后即给予稳定生命体征，纠正休克，各种止血措施等治疗.我们主要通过严密动态观察出血量并注意与临床表现,体征之间的关系，加强护理，及时反映病情变化，以指导后续治疗
4、计划的确立.2结果临床表现与出血量估算,转归情况见表1,表2,与既往资料以及文献报道（死亡率10）_2比较本组观察病例死亡率4.49有明显提高.表1上消化道出血病人临床表现与出血量估算3体会3.1岀血量与临床表现3.1.1呕血与黑便呕血与黑便是上消化道出血特征性表现，幽门以上出血常为呕血，幽门一下出血常为黑便,当出血量小且速度慢，幽门以上出血可无呕血而有黑便表现;反之，出血量大而速度快时，幽门以下出血反流至胃也可引起呕血•上消化道出血时均可有黑便而不一定有呕血•有呕血者则一定有黑便.根据呕血的颜色，性质可估计出血量和速度，如呕出鲜血或血块提示出血量大且速度快,在胃
5、内停留时间短;呕血呈棕褐色或咖啡色,表示出血量小而速度慢.一般一次出血量在5O~7Oml时即可出现黑便.3.1.2失血性周围循环衰竭上消化道出血量大时常先有急性周围循环衰竭的症状和体征，有头晕，心悸，出汗，恶心，口渴无力，精神萎靡，烦躁不安，意识模糊等•患者出血后常有便意入厕，在排便时或便后起立时容易晕厥倒地•皮肤湿冷呈灰白色或紫色花斑，施压后皮肤退色经久不见恢复，静脉充盈差或塌陷，脉细速，血压下降，心动过速，可有心律不齐,尿少或尿闭时应考虑急性肾功能衰竭，其程度与岀血量，岀血速度有关,如出血量在短时间内超过全身血量的25,由于循环血容量急剧减少,回心血量减少，心
6、输出量减少,机体通过代偿机制使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效循环血量，以保证心肌，大脑等重要脏器的血液灌注.如出血量大，出血不止及未及时补充血容量，即可引起机体组织灌注不足，细胞缺氧和代谢性酸中毒等，进一步使有效血容量减少，影响重要脏器供血，形成不可逆休克而死亡.3.1.3氮质血征上消化道岀血后血液的蛋白消化产物在肠道吸收，使血中尿素氮升高称肠源性氮质血征.出血后一般约数小时血中尿素氮即增高,24〜48h达高峰.但都不超过14mmol/L(40mg/dl),3〜4d恢复正常，此外周围循环衰竭引起肾血流量减少，肾小球滤过和肾小管排泄功能降低是造
7、成氮质潴留的另一原因，当休克纠正后,血中尿素氮迅速恢复正常.3.2出血量的估计321动态观察血压，脉搏如病人出现急性循环衰竭,血压下降,表示血容量减少至少20%.应观察24~72h.血压,脉搏与出血量的关系，见表3・表3血压,脉搏与岀血量的关系亦可采用改变体位测量脉搏，血压来估计出血量，先测患者平卧位时脉搏与血压，然后测由平卧位改为半卧位时的脉搏和血压，如半卧位时每分钟脉搏比平卧位时増加20次或收缩压下降1.3kPa(10mini)则表示出血量大.3.2.2呕血，黑便的观察除了观察呕血，黑便的量，性质，次数,速度外，还应该了解下面儿点:①胃内岀血量达250300m
8、l可引起呕
