上消化道出血病人观察及护理

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1、上消化道出血病人观察及护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)09-0472-02上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道：包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变所引起出血以及胃、空肠吻合术后的空肠病变所引起的出血。最常见的出血病因是食管胃底静脉曲张破裂出血。消化道溃疡、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌等这些病因占上消化道出血的80%以上。上消化道大出血一般指在数小时内失血量超出1000ml以上或循环出血量的20%是临床最常见的急诊，如处理不当可危及生命。因此对该患者及时而有效的救治与护理人员的密切观察，熟练而准确的操作以及精心的护理是分不开的。现

2、将我院的96例上消化道出血的患者进行有效的治疗、护理的一些经验总结如下。1临床资料6我院消化道内科2011年共收治上消化道出血的病人96例，男性60例，女性36例。年龄在21-72岁之间，其中，胃十二指肠溃疡出血的58例，门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血20例，出血性胃炎10例，胃癌晚期出血的8例。经过有效的治疗护理，结果临床治愈78例，好转10例，转外科手术的3例，死亡5例。2出血期的病情观察2.1出血先兆的观察：出血前大多数病人有头昏、目眩、心悸、胸闷、口渴、上腹不适、恶心等症状。如有腹胀、腹内肠鸣不止是黑便的先兆。2.2神志及生命体征的观察（1）神志的观察：消化道出血的病人,早

3、期由于神经细胞反应兴奋,病人表现为烦躁不安.当脑组织血流灌注进一步减少,神经细胞转为抑制,病人表现为表情淡漠、意识模糊，甚至昏迷。（2）血压的观察：消化道出血的病人，出血量大可导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。（3）脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速。休克晚期脉搏细弱而慢。（4）体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。出血持续24小时后由于血液分解产物的吸收，失血后贫血，体温调节中枢失调可低度或中等发热，严重出血可有高热。应考虑出血后诱发感染。如体温持续不退或退热后又升则应考虑再出血。所以生命体征的观察致关重要，应加强巡

4、视。2.36呕血、便血的颜色、量、性质的观察：上消化道出血后均有黑便。出血部位在幽门以上者可出现呕血。以下则表现为黑便。当胃内出血量达250-300ml时可导致呕血，呕血多呈咖啡渣样或棕褐色液体，这是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出呈鲜红色或混有凝血块，排柏油样便，系血红蛋白的铁经肠道内硫化物作用而成硫化铁所致。如出血量不大或空肠出血，血液在肠道停留时间较长，仅表现为黑便或潜血试验阳性。当出血量大，血液在肠道内推进较快，则粪便呈暗红色，甚至鲜红色，如反复呕血或黑便且次多稀薄，提示有继续出血。2.4尿量的观察与记录：尿量可反映肾血流情况及全身循环

5、情况，是观察出血性休克病人的重要指标。所以应准确观察记录24小时尿量，必要时留置尿管观察及每小时尿量。如每小时尿量少于30ml，24小时尿量低于400ml，则提示血容量不足，应建立多条静脉通道，迅速补充血容量。2.5皮肤色泽、温度及肢端温度的观察：病人肢端皮肤、甲床、面色苍白，四肢厥冷提示出血量在20%以上，应迅速给氧保暖，补充血容量。2.6出血量的估计一般成人：大便潜血试验阳性（+）：出血量>5ml。黑便：一般每日出血量在50-70ml。呕血：出血量>250ml。出血量>500ml。且速度较快时可出现头晕、无力、心悸。心功过速，血压下降等，甚至出现休克。2.76观察有无再出血的迹象

6、:上消化道出血的患者病情经常反复，出血控制后仍应继续观察有无再出血，如病人反复呕血、黑便、颜色由黯黑变暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定，红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞比容继续下降，在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高等皆提示再出血。3护理3.1基础护理（1）体位护理:上消化道出血的病人入院后应安置在安静病室，重者抢救室，绝对卧床休息，采取平卧位。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度。呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。（2）口腔护理:除每次呕血后必须给予漱口外，随时保持病人口腔清洁，按常规做好口腔护理，以减少病人口腔中血腥气味，增加病人舒适感，防止口腔感染。（

7、3）皮肤护理:消化道出血的病人由于留置胃管、三腔管、翻身受限，因此，预防褥疮很重要，应注意保持床褥平整、干燥，呕血、便血后及时清理，必要时更换床单衣物，定时协助病人翻身。经常按摩骨隆突及受压处。6（4）心里护理:消化道出血患者由于突然呕血及便血而产生紧张、恐惧、焦虑悲观的情绪，因此做好有效的心理护理尤为重要。要求护理人员做到深入细致的思想工作。关心体贴患者，用情切的语言、从容的态度、科学的解释病情，并向病人详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从