上消化道出血的观察及护理

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1、上消化道出血的观察及护理彭胜云(委底市中心医院肝胆内科湖南委底417000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)38-0216-02【摘要】目的通过对上消化道出血的观察及护理，缩短患者住院H期，减少并发症的发生。方法给予患者的饮食护理、心理护理，合理安排局部止血药物的时间，仔细观察患者的病情变化，三腔二囊置管的护理等。结果治愈44例。结论上消化道出血需全面细致的观察及护理，使患者早H康复。【关键词】护理上消化道出血上消化道山血是上消化道疾病中常见的并发症之一，其危害严重。上消化道出血有呕血便血和不同程度的周围循环袞竭等常

2、见症状，如不采取措施，严重可危及自身生命，内科护理在消化道出血治疗过程中有重要作用，做好患者的观察和护理，是促进患者好转的关键因素，同时也是患者康复的最重要途径之一。上消化道出血的最常见的病因是消化性溃疡，其次为肝硬化食道静脉曲张、胃癌等。木人观察自2010—2011年共收治上消化道出血病人48例，现将观察及护理体会介绍如下：1临床资料木组48例，其中男性37例，女性11例。在48例中，表现为上腹痛伴黑便39例，呕吐咖啡样物伴黑便9例。治愈44例，好转2例，死亡2例。其中5例发生失血性休克，2例发生反复失血。2护理2.1心理护理：消除紧张情绪及思想顾虑，建立好治疗疾病

3、的信心。因患者解黑便数天入院，常伴头昏、乏力、贫血，心理有恐惧感，我们主动热情地和患者谈心，消除病人对疾病的恐惧心理，从而配合治疗，以促进病人早日康复。2.2饮食护理：出血期间应严格遵医嘱予以禁食、禁饮，不适当的进食可加重及引起消化道再次出血的可能。出血停止后进食的时机及食物的种类应严格的遵医嘱执行。2.3合理安排局部止血药物的吋间，除全身应用止血药物外，局部止血药物的应用极为重要。如常用口服局部止血药物主要冇冰生理盐水+去甲肾上腺素、凝血酶、云南白药等等［1］。使用吋一般先U服冰生理盐水+去甲肾上腺素，以使局部血管收缩，减少及减缓血液的流出，10-15分钟后再使用凝

4、血酶、云南白药等。这样形成的凝血块容易凝结在血管破裂口以尽快达到止血的目的。2.4仔细认真的观察病情的变化，如脉搏、血压、神志、甲床、睑结膜、肢端温度等，以判断出血情况。如有监护条件，可予以监护，但需注意监护仪器可能出现的误差，可通过不定时的人工测定作出判断。同吋需注意准确的观察患者的尿量，为确定输液量提供依据。患者呕血、便血吋，除准确记录量外，还应注意其呕出的是暗红色血块还是鲜红色血液，后者一般示出血量大，且出血可能在食道。如为便血，暗红色不成形的稀便提示出血仍在继续，并且出血量较大。2.5三腔二囊管的护理2.5.1置入前先检查气囊奋无破裂漏气。2.5.2三腔二囊管

5、置入胃腔后，先冲胃囊，观察出血是否停止，此过程中应注意患者呼吸情况，防止食道下端被气囊堵塞后食道出血奋可能返流入气管引起室息，故应随吋准备吸引器抽吸。如未止血，再冲食道囊。2.5.3要确保牵引重量0.5Kg，并保持管子与引出管子的鼻腔在冋一直线上，避免成角。这样一方面可减轻患者的痛苦，另一方面也能保证足够的牵引力。2.5.4仔细观察胃管中的吸出物，如血性胃液是否持续不断，咖啡色还是鲜红色，是否有血凝块，量多还是量少，以判断其止血效果。2.5.5拔管前口服30ml液体石蜡油，拔管动作要轻柔，避免使用暴力，以免损伤黏膜而再次出血。2.6体位：去枕平卧位，头偏向一侧，以防误

6、吸，遵医嘱吸氧。2.7补充血容量的护理：遵医嘱给予输液，一般应用大针头输液，以备输血应用。应尽快输入液体，必要时双管快速输液，输液吋幵始宜快，以补充血容量，改善微循环。但需防止输液过多、过快而发生急性肺水肿。有条件吋可行中心静脉压测定以指导治疗。另外，在输液过程中，加强巡视，防止液体外渗［2］。3疗效判断对经过内科治疗及护理的患者进行评定治愈：活动性出血停止，大便潜血阴性，休克纠正。好转：活动性出血基本停止，大便潜血阳性，休克纠正。未愈：经治疗出血仍难控制，病情恶化。4结果上消化道出血临床常见的表现呕血，便血发热，血象升高，精神无力,经过治疗及内科护理后44例治愈，好

7、转2例，死亡2例。5讨论十二指肠以上的胃肠道及胰腺，胆道的急性出血为上消化道出血，具有较高的死亡率，属于常见的临床急症。患者常表现为呕血便血，失血性休克，发热，血象高，精神无力。该病情复杂，变化快，医护人员应及吋判断及适当护理，以防严重并发症，影响患者预后。上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中，内科护理及观察是诊断治疗的科学根据。护理人员应对患者生命体征的变化进行监测，对患者进行周密观察，及吋向医生提供一线的临床资料，为抢救及治疗争取吋间。通过细致入微的护理，及吋发现，及时阻止再出血的可能，对减少患者生命及财产的损失起重要的作用。在患者用药过程