探讨上消化道出血患者的观察及护理

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1、探讨上消化道出血患者的观察及护理（黑龙江省大兴安岭地区人民医院感染科；黑龙江大兴安岭165000）上消化道出血是指屈氐韧带以上的消化道,括食管、胃、十二指肠、胰、肭道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。常见病因有：暴饮暴食、饮酒过度、过食辛辣而致胃有积热，脾胃失和；郁怒伤肝，肝气郁结，肝火扰动；劳倦内伤，损伤脾气，脾虚失摄。通常表现为急性大出血，来势凶猛，是临床急症之一。最常见的出血病因是食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80〜90%［

2、1】。因此对患者及时而有效地救治同护理人员的密切观察、熟练而准确的操作以及精心的护理是分不开的［2］。现将我院2014年1月至2016年1月年共收治52例上消化道出血的患者进行有效的护理，总结如下。1临床资料1.1一般资料52例患者中，男36例，女16例;年龄在27〜78岁之间，平均46.3岁。消化性溃疡33例，急性胃黏膜损害10例，胃癌2例，食道静脉曲张破裂7例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。经治疗护理全部治疗。1.2相关标准上消化道出血定为以屈氏軔带为界，其上的消化道出血。木组52例患者均为该症（

3、注:未区别急性或慢性，大出血与中量或少量出血）。2临床观察2.1严密观察生命体征对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察:脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢;对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5°C,持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5°C，应考虑岀血后诱发感染，如体温持续不退或

4、退热后又不升则应考虑再出血。2.2观察呕血、便血性质和量消化道出血〉60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。2.3观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入量。2.4观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。2.5观察有无再出

5、血迹象上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。3护理3.1常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大吋，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血吋头偏向一侧，防止窒息。同吋准备好一切急救物品及药物，要做到“三及吋”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取冇效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。3.2心理护

6、理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者,科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。3.3三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊奋无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标

7、记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150〜200ml,压力在40〜50mmHg,食管气?囊充气；100〜150ml,压力在30〜40mmHg。③注意插管后，注气吋先胃囊，后食道囊，放气吋先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定吋测量气囊压力，压力不

8、足吋应及吋补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6〜12h放气30min,以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h,如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h,确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。3.4饮食护理：对出