98例上消化道出血患者的观察及护理

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1、98例上消化道出血患者的观察及护理胡彩平（山丙省肿瘤医院消化内科030013）【摘要】目的探讨98例上消化道出血患者的病情观察及急救处理和有效的护理措施。方法对98例上消化道出血患者进行病情观察，通过观察出血的量、出血的速度以及尿量等牛.命体征，制定并实施积极全面的急救，加强心理护理以及有效的护理措施。结果98例上消化道出血患者通过及时治疗和护理，治愈62例，好转20例，转诊12例，死亡4例。结论上消化道出血病情变化快，抢救不及时会导致病人死亡。在治疗期间要密切观察患者的生命体征及时发现病情变化，针对不同病情采取不同的护理措施。给予细致的护理，同时做好心理护理及健康宣教，提高抢救效果

2、，提高治愈率，从而达到康复的目的。【关键词】上消化道出血病情观察护理上消化道出血是消化道疾病、全身性疾病引起的并发症，是临床消化内科多发性疾病。包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、肭道等病变引起的出血。临床症状主要表现为呕血和黑便，失血性周围循环衰竭、贫血、发热等症状。因此要严密观察病情变化，尽快明确山血的部位及山血的原因，如处理不当，将危急生命。应给予临床治疗与精心护理，是抢救病人生命的重要环节，及时与患者以及家属沟通，做好健康宣教，有助于鼓励病人战胜疾病，是促进病人康复的关键。1一般资料本组病例98例，其中男性68例，女性30例，年龄在28-60岁之间，平均年龄3

3、9.8岁。首发症状多为呕血，黑便。经胃镜检查确诊，其中胃溃疡出血38例，急性糜烂性胃炎出血10例，十二指肠溃疡岀血24例，胃空肠吻合术后吻合口出血8例，食管胃底静脉曲张破例出血12例，胃癌出血6例。2病情观察2.1呕血及黑便的观察当上消化道出血吋，出血的量不同，表现的症状不同。当出血量不大，则主要表现为黑便，呈柏汕样，有腥臭味；当出血量大于250—300ml吋，会引起呕血，患者会呕吐出新鲜的血块或排出红色粪便［1】；当出血量人于400—500ml吋会出现全身症状，如头昏、脉搏细速、四肢乏力、出冷汗等。因此，要密切观察呕血及黑便的情况，若反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。2.

4、2生命体征的观察上消化道出血量大可导致休克,血容量不足是引起失血性休克主要原因,主要表现为血压下降和脉压差缩小，每15-30min测量脉搏、血压1次，观察神志、面色、末稍循环。准确的记录和描述便血以及呕吐物的颜色、量、性状及次数。有利于掌握出血的量、吋间及出血停止的吋间。仔细观察细微的变化，如表情、面色、体温、血压、脉搏等，一旦发现异常考虑再出血及吋报告医生处理。2.3尿量的观察与记录尿量可反映全身循环状况及肾脏的血流情况，是观察出血性休克患者的主要指标［2］。因此要密切观察患者24h的尿量，准确记录24h的出入量。因病情需要，可留置尿管，监测每小吋的尿量，冇休克时，应保持尿量>

5、;30ml/h。当24h的尿量少于400ml是应向医生报告，以便及吋采取治疗和有效的护理措施。2.4血象的观察上消化道出血后，短吋间内血象会发生变化，在出血早期，血红蛋白、红细胞计数以及积压无明显的变化。出血3h后，可能会出现贫血的血象，若成功止血后3d可恢复正常。2.5观察奋无再出血迹象上消化道出血患者病情不稳定，出血控制后应持续观察奋无再出血，不能放松警惕。若患者解出的黑便由黯黑变为暗红，其至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳，尿量减少皆可提示再次出血。3护理措施3.1急救的护理3.1.1补充血容量上消化道出血患者出现大出血吋，迅速建立两条静脉通道，选用9号大针头，选择的血管应避开

6、关节不易滑动，保证快速补液和输血。若进行加压输血吋，应密切守护在床旁，以防止血液输毕，空气进入血管造成空气栓塞。抢救治疗开始速度要快，在心率、血压基本平稳后减慢输液速度，以免输液过多、过快引起肺水肿或再次出血，加重病情。3.1.2止血药物的应用根据医生下达的医嘱应用止血药，胃十二指肠溃疡大出血患者可采取胃内灌注冷生理盐水止血，胃底静脉曲张破裂人出血，可应用垂体后叶素止血治疗。胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管，使其收缩达到止血的0的，也可应用生长抑素。3.2常规的护理3.2.1休息与体位消化道出血患者采取平卧位或舒适体位，大出血患者应绝对卧床休息，可将下肢抬高。患者出现呕

7、血时应将头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅。合理的安排日常生活，避免劳累。3.2.2饮食的护理对少量出血，无明显活动出血，无呕吐的患者可选用温沒、清淡无刺激性流食。对急性上消化道出血的患者要禁食，避免因进食而加重出血。止血后可给予营养丰富，易消化的流食，同吋避免辛辣汕腻食品。3.2.3心理护理患者出现呕血或黑便吋，因为没有心理准备，很容易出现焦虑、恐惧以及生命受威胁感，护士应多关心、照顾患者，对患者进行安慰，说明成功治疗的可行性，消除患者的恐惧心理，能够