改进胃食管反流病的处理-循证治疗策略(共享)

《改进胃食管反流病的处理-循证治疗策略(共享)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、改进胃食管反流病的处理-循证治疗策略美国胃肠病学会共识意见2002年11月ImprovingthemanagementofGERD-evidence-basedtherapeuticstrategiesConsensusDevelopmentPane,ConsensusOpinioninGastroenterologyAmericanGastroenterologicalAssociation一、引言为了対胃食管反流病（GERD）的临床证据进行综合评估和对诊断、治疗中的争议作出应答，八位对GERD和GERD相关疾病治疗和调查很有研究

2、的临床胃肠病专家被召集在一起纽成专门小组。这一小组的产牛反映了增长中的认识，即专家有责任将最新的相关准确指南传输给同行。专家小组认明了下列最迫切需要教学的领域：•在GERD处理中非处方药治疗起什么作用？•Barrett食管病人发生腺癌的危险性有多大？•胃底折程术对术后对进一步内科治疗需求有何影响？是否影响食管腺癌发生的危险性？•GERD病人何吋需婆进行转诊、内镜检查或手术？•GERD内镜治疗有效的证据是什么？•不同质子泵抑制剂的疗效是否存在重要的临床差异？•GERD与食管外肺部症状有什么关系？该专门小组遵从和评估了现有证据，取得了可

3、被同行和公众共亨的推荐共识。二、胃食管反流病的特征GERD是髙流行率的胃肠道疾病，是临床实践中遇到的最常见疾病之一。GERD的诊断是根据胃和十二指肠内容物反流入食管引起多种症状和体征的联介临床表现。烧心是GERD的最主要症状，其他表现包括反酸和吞咽困难。一些GERD病人可无症状，而另一些可有非典型的症状，包括心绞痛样疼痛或呼吸道症状。虽然暂时或偶尔烧心很常见，但GERD病人有频发、反复和长期的反流症状，通常发生在夜间。（一）病理生理学有短暂烧心（如餐后）的个体与GERD病人间的病理生理学基础茅异尚不清楚。反流的发牛•可山于下食管括约

4、肌（LES）短暂松弛、LES压力降低而致自发性反流或腹压的增加。健康个体平均LES压力稍高于GERD病人，但仅根据LES压力不足以预测GERD。反流物清除（食管蠕动）和酸抵抗（唾液pH、食管上皮、碳酸氢盐分泌）是重要因素，胃液特性和产生的胃液量也被认为在GERD的发病机制小起作用。与反流有关的外源性因素包括饮食、吸朋和某些药物。GERD的并发症有多种，包括糜烂性食管炎、食管狭窄、食管溃疡、Barrett食管（食管肠化生）、肺吸入和食悖腺癌。（二）疾病的负担GERD可发生于所有年龄的人，虽然中老年人最常就医。一些并发症的发生率因性别、

5、种族不同而有差界。例如与女人相比，男人食管炎的发病率高1倍，Barrett食管高10倍以上。与非白种人相比，白种人Barrett食管和食管癌的发病率高数倍。GERD的流行病学评估用烧心作为测量标志。1976年在美国健康成人进行的横断性调杳显示，7%的个体每天有烧心，14%每周有烧心，15%每月有烧心。孕妇的烧心率最高。GERD症状人群研究的系统性综述显示，烧心和/或反流的发牛•率为10%-48%。近來的调查表明，在美国大约六千一百万以上的人每月至少有一次烧心。进一步证据表明，大约一千八百万人每周至少服用2次治疗消化不良的药物。200

6、0年调杏1000例每周至少有1次烧心症状的成人表明，65%白天和夜间均冇烧心。（三）生活质量GERD对健康相关牛活质量（HR-Q0L）有显著的负面影响。GERD病人常诉说有睡眠、工作和社会活动的干扰。在一•项至少有3个月症状的研究中，通过测量胃肠症状、一般康乐、总体健康、活力和抑郁等指标，显示了低基线水平的HR-QOLo在近来一项533例冇6个刀GERD症状的研究屮，GERD病人的精神康乐比糊尿病或高血压病人更差。在上述两项研究中，成功治疗后HR-Q0L得到很大改善。（四）诊断完整而准确的病史是GERD诊断的基础。虽然在大多数病人中

7、，症状（烧心、反酸）可为诊断提供慕础，但在一些病人中GERD症状必须与胃部疾病、食管感染性或运动性疾病、胆道疾病所致的症状鉴别。有相应病史和临床表现者需及早考虑冠状动脉疾病。-•般如果病史很典型，经验性治疗后症状减轻就足以作出GERD诊断。食管锁剂造影可显示反流（表1）。需注意的是，吞锁后无反流证据并不能排除GERD,有反流存在也不能确立诊断。食管24小吋动态pH检测能纪录到pH值W4,将此pH值为症状联系，就能够确定症状的原因。另一确立症状与反流关系的方法是Bernstein试验。将生理盐水滴入食管屮段，然后改成0.1N的盐酸。如

8、果酸眾露后4-5分钟出现不适，而改成生理盐水后症状迅速减轻，则提示反流是胸痛的病因。虽然食管倾剂造影可显示食管狭窄或深的溃疡，但这一检杳方法对糜烂不敏感。内镜检查可以发现GERD常见的表浅溃疡和糜烂。内镜观察到的其他表现如充血、水肿、