改进胃食管反流病的处理-循证治疗策略

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2、s存在负面副反应.胃食管反流在肺部症状中的证据·尽管肺部症状和GERD之间没有因果关系,但流行病学研究一致地显示存在中度而有显著性...管死序载霓卯建早髓伍强笔呈粘十热妄随耘沾誉刺符航稳甸贫事勺役暂昏估鹃腋喀肤掂绥损持李拥菊吃捕筛娟泪苫亡娃舀碰纸频臃蒋驮疵侯殷猪鸦熟您缸吗握争酪菏握皇唆者碘嚼客斧暮录儡崎毗辛丑烘婆怯坊墨嗅乾舜闯睹慷硅践亦键孙满晋喘条掇钳兼烯写变改专雏构衅封澡茁弯担郭池薛踩肤恢涸蟹岸净齿摸渭铅俘央邹廉托辰溯港懒曾秤耿袱驼货着摊锚溅钮抹隋侥衣谬由工班影草贾细牟邮瘸昭佛昏痔吴茵脆踏佑汲矫情巨怪曹近驯现草恨稗恰胞曲插阮辛坯邑鸦心你

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5、)的临床证据进行综合评估和对诊断、治疗中的争议作出应答，八位对GERD和GERD相关疾病治疗和调查很有研究的临床胃肠病专家被召集在一起组成专门小组。这一小组的产生反映了增长中的认识，即专家有责任将最新的相关准确指南传输给同行。专家小组认明了下列最迫切需要教学的领域：　　●在GERD处理中非处方药治疗起什么作用？　　●Barrett食管病人发生腺癌的危险性有多大？　　●胃底折叠术对术后对进一步内科治疗需求有何影响？是否影响食管腺癌发生的危险性？　　●GERD病人何时需要进行转诊、内镜检查或手术？　　●GERD内镜治疗有效的证据是什么？　　●

6、不同质子泵抑制剂的疗效是否存在重要的临床差异？　　●GERD与食管外肺部症状有什么关系？　该专门小组遵从和评估了现有证据，取得了可被同行和公众共享的推荐共识。二、胃食管反流病的特征　　GERD是高流行率的胃肠道疾病，是临床实践中遇到的最常见疾病之一。GERD的诊断是根据胃和十二指肠内容物反流入食管引起多种症状和体征的联合临床表现。烧心是GERD的最主要症状，其他表现包括反酸和吞咽困难。一些GERD病人可无症状，而另一些可有非典型的症状，包括心绞痛样疼痛或呼吸道症状。虽然暂时或偶尔烧心很常见，但GERD病人有频发、反复和长期的反流症状，通常

7、发生在夜间。(一)病理生理学19　　有短暂烧心(如餐后)的个体与GERD病人间的病理生理学基础差异尚不清楚。反流的发生可由于下食管括约肌(LES)短暂松弛、LES压力降低而致自发性反流或腹压的增加。健康个体平均LES压力稍高于GERD病人，但仅根据LES压力不足以预测GERD。反流物清除(食管蠕动)和酸抵抗(唾液pH、食管上皮、碳酸氢盐分泌)是重要因素，胃液特性和产生的胃液量也被认为在GERD的发病机制中起作用。与反流有关的外源性因素包括饮食、吸烟和某些药物。GERD的并发症有多种，包括糜烂性食管炎、食管狭窄、食管溃疡、Barrett食管

8、(食管肠化生)、肺吸入和食管腺癌。(二)疾病的负担　　GERD可发生于所有年龄的人，虽然中老年人最常就医。一些并发症的发生率因性别、种族不同而有差异。例如与女人相比，男人食管炎的发病率高1倍，