[精品]62例极低体重儿营养管理的临床观察

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1、62例极低体重儿营养管理的临床观察62例极低体重儿营养管理的临床观察中图分类号:R72文献标识码:A文章编号：1004-7484（2011）18-0150-022009年12月至2011年1月我科治疗62例极低出生体重儿（VLBWI）,营养管理方面取得良好效果，报告如下：1临床资料1.1一般资料极低出生体重儿（VLBWI）是指出生体重1000~1499g之间者［1］。本文62例均符合诊断标准。其中男35例，女27例；入院时情况:日龄0.5〜6h,胎龄29〜34周，出生体重1050〜1450go单纯

2、早产33例，呼吸窘迫综合征9例，频发呼吸暂停6例，消化道出血4例，新生儿坏死性小肠结肠炎6例，新生儿窒息3例，新生儿彼肺症1例。1.2方法药品的选择:静脉营养中选用：小儿复方氨基酸注射液（19AA-I,山东齐都药业），20%脂肪乳剂（力邦英特，西安立邦制药），注射用脂溶性维生素1（成都天台山制药），注射用水溶性维生素（山东罗欣药业）。根据病情需耍：①需禁食或经口喂养耐受差者采用经周围静脉全胃肠外营养（TPN）,病情好转后改为部分胃肠外营养（PPN）；②对经口喂养耐受较好者采用微量稀释奶喂养并加PP

3、No营养液经周围静脉输入。TPN开始时间为入院第2天。具体方法：（1）总液体量60ml/kg•d开始递加，增加5〜15ml/kg•d,机械通气者相应减少10ml/kg•d,置于开放式暖台或光疗者增加20ml/kg•d,置闭式暖箱者则减少10ml/kg•d；（2）热卡供给从50〜130kcal/kg•d开始，经口喂养从糖水到稀释早产奶到早产奶过渡，随经口喂养奶量增加，静脉营养液量逐渐减少,当奶量达140ml/kg.d吋，静脉营养

4、即可停止。(3)氨基酸剂量从0.5g/kg•d开始，每日递增0.5〜lg/kg,最大量3・0g/kg•d；(4)脂肪乳生后24小时先从0.5g/kg•d开始，每日递增0.5g/kg•d,最大量达3.0g/kg•d；(5)糖浓度＜12.5%,糖速从4〜6mg/kg•minFF始，根据监测血糖逐渐递加糖速;(6)电解质:生后第2d补钙、补钠，第5d开始补钾，注意电解质平衡；(7)水维他、脂维他适量；(8)严格无菌操作，营养液现配现

5、用，全天量一次性配完，无菌冷藏于冰箱内，存放吋间不超过24h。营养液配制：采用“全合…”［2］配制方法，经周围静脉在20〜24h内均匀微量泵输入。每天称量体重、计算热卡、监测血糖、血脂、肝肾功能、电解质等。2结果2.1TPN疗程应用时间最短6d,最长28d,平均(11.56±3.69)do2.2应用TPN期间体重增加情况62例均有不同程度体重增加，生后1周无生理性体重下降，生后7〜14d每日增重20〜36g,平均增重(27.44±5.35)go2.3应用TPN期间实验室检查情况62例TPN期间血清

6、电解质、血脂、肾功能，血小板均维持正常范围。12例合并高胆红素血症，4例血糖偏高，3例出现血小板减低，6例继发感染，22例出现贫血，6例经过输血治疗。3讨论极低体重儿是一个特殊的群体，在出生吋即先天的缺陷，体重低下，生活能力低下，全面有效的营养可以提高极低体重儿的生存率和生活质量。但由于极低体重儿消化系统没有发育完善，经胃肠喂养无法完全获得足够的能量来维持口身的生长需求，因此只有使用静脉营养才能够有效解决这个问题［3］。应用TPN技术能有效地提高早产儿,尤其是极低出生体重儿的存活率及生存质量［4］

7、。木组62例极低出纶体重儿，符合TPN或PPN治疗条件，经TPN或PPN治疗，62例体重均增至1800g以上后出院。“全合一”营养液配制应用于临床，62例极低出生体重儿明显增加，无治疗不良反应。微量喂养有利于促进促进胃肠道动力的成熟和完善，既保证患儿的营养需求，乂避免长时间静脉营养引发的并发症。微量喂养期间，未发现有坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生。总Z,经周围静脉TPN/PPN在极低出生体重儿中应用是一种安全而有效的治疗措施，值得临床推广应用。参考文献[1]张巍，童笑梅,王丹华•早产儿医学[M]

8、,l版.北京：人民卫生出版社,2008:13.[2]项全申，门振兴,傅文芳，等•中国儿科专家经验文集[M].沈阳：沈阳出版社,1994:851.[3]徐景藁•新半儿胃肠道外营养常规的建议[J]•中华儿科杂志,1996,34(1):51.[4]赵志斌，林希平•全胃肠道外营养在危重早产儿中的应用及分析[J]・中国实用儿科杂志,2000,15(6):380.