带状疱疹6例误漏诊研究

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1、带状疱疹6例误漏诊研究带状疱疹是临床常见病、多发病，若症状明显，诊断并不困难；但有少部分患者直到痊愈也不出疱疹，或在疼痛出现1周后才出疱疹，这给诊断带来了困难。我院1994年1月〜2006年8月诊治该类型带状疱疹6例，其中误诊为急性阑尾炎2例，误诊为急性胆囊炎1例，误诊为腰椎骨质增生继发坐骨神经痛1例，因合并不稳定型心绞痛而漏诊1例，误诊为急性心肌梗死1例，现将典型病例报告如下。资料与方法例1误诊为急性阑尾炎患者，女，57岁。因右下腹痛3天就诊。查体：腹平软，右下腹疼痛剧烈，不让触诊，触之即剧烈疼痛，无反跳痛及肌紧

2、张。血常规：WBC11.0X109/L,N0.80oB超：肝、胆、胰、肾无异常。拟诊急性阑尾炎，给予抗感染治疗无缓解，腹痛难忍，建议手术治疗，但家属不同意，继续保守治疗。至入院第5天右侧腹壁出现簇集带状排列疱疹，诊为迟发性带状疱疹。例2误诊为急性胆囊炎患者，男，45岁，因右上腹痛1天就诊。查体：T37.5°C,腹平软，右上腹触痛，无反跳痛及肌紧张。查血常规示:WBC10.2X109/L,N0976,L0.25。B超提示胆总管稍宽。诊断”急性胆囊炎”，给予消炎、利胆、止痛治疗1周无缓解，第8天右上腹出现多个簇团状的小

3、水疱，诊为带状疱疹，经抗病毒治疗好转出院。例3误诊为腰椎骨质增生继发坐骨神经痛患者，女，72岁。因右下肢背侧放射痛5天就诊。发病前无上呼吸道感染史，既往健康。体检：右股外侧、胫内侧浅感觉过敏，该侧直腿抬高试验呈阳性，坐骨神经臀点压痛呈阳性。血常规、血生化均正常。腰椎正侧位片提示第3、4腰椎骨质增生。诊断为腰椎骨质增生继发坐骨神经痛，给予卧硬板床、腰椎牵引、双氯芬酸钠治疗4天，疼痛略缓解，右下肢股外侧、胫前皮肤出现丛集性暗红色水疱伴轻微渗出，有烧灼感。诊为带状疱疹。予阿昔洛韦治疗2天，右下肢放射性疼痛消失,局部皮损结

4、痂，体检正常出院。例4因不稳定型心绞痛而漏诊患者，男，80岁，因发作性胸痛6年，持续性胸痛伴阵发性加剧3天入院。查体：P67次/分，BP126/60mmHg,神志清，急性痛苦面容。双肺呼吸音清。心界向左侧扩大，心率67次/分，律齐，二尖瓣及主动脉瓣听诊区可闻及3〜6级收缩期吹风样杂音。腹部（一）。双下肢轻度指凹性水肿。无病理征。辅助检查：AST19.4u/L,CK32.2U/L,LDH-L48.4U/L。心电图：I、II、aVL、V4-6导联ST段压低20.3mV,I、II、III、aVL、aVF、V4〜6导联T波

5、倒置。心脏超声：①左心扩大，左室肥厚；②二尖瓣、三尖瓣小量返流，主动脉瓣钙化伴小量返流,二尖瓣腱索乳头肌损伤：⑨左室顺应性减低；④舒张功能减低，收缩功能正常低值。胸片：心脏呈靴型，向左侧扩大。诊断：冠心病，不稳定性心绞痛，老年退行性瓣膜病，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全。给予硝酸甘油、能量合剂静滴，发作性胸痛缓解，但仍存在持续左侧胸部灼痛。于入院第4日，患者左侧胸部出现沿肋间分布的簇集成群的粟粒样鲜红色丘疹，并于第5日迅速演变成群集的水疱，绿豆大小，水疱周围有红晕。诊断；带状疱疹。停硝酸甘油，给予阿昔洛韦口服及阿

6、昔洛韦软膏外用后，患者左侧持续胸痛迅速减轻，但反复出现发作性心前区疼痛，伴左肩背部放射痛,每次发作持续5分钟左右。多于夜间睡眠及休息时发作。予以欣康口服，心绞痛症状逐渐缓解。2周后患者带状疱疹痊愈出院。最后诊断：①冠心病，不稳定性心绞痛，老年退行性瓣膜病，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全；②带状疱疹。例5误诊为心肌梗死患者，男，64岁。因发作性胸闷2个月，加重伴疼痛4天入院。查体：肥胖体型，全身皮肤及黏膜无黄染，口唇无紫纟甘，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血压155/80mmHg。腹平软，无压痛，肝脾肋

7、下未触及，墨菲氏征阴性。双下肢无水肿。心电图：VI、V2及V3呈Qs型，V5R波顿挫，QRS时限＞0.12s,ST段弓背向上抬高0.3〜0.4mV,T波直立高耸。诊为急性心肌梗死，转入心脏监护病房继续治疗，胸痛仍无减轻，心肌酶学正常，心电图无动态改变。入院第3天左侧前胸第2、3肋间、后背部肩胛骨外侧及腋窝皮肤片状发红，有米粒状黄色水疱，诊为：带状疱疹；完全左束支传导阻滞。经抗病毒及局部理疗，胸痛明显减轻，ST段也逐渐恢复。讨论带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性炎症性疾病，以簇集性水疱、带状排列、单侧性分布及明

8、显的神经痛为特点。疼痛可与皮疹同时发生，也可发生于皮疹之前，并逐渐加剧。带状疱疹好发部位为三叉神经区、肋间神经区、腰紙神经区、颈神经的分布区，本组病例，均在发病4〜5日后才出现皮疹，因而造成误诊。例1、2因病毒由脊髓后根侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起腹痛症状而误诊。例3因带状疱疹侵及腰3、4脊髓后神经等少见分布区域而造成误诊。例4因心绞痛同时伴