红斑狼疮误漏诊原因分析

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1、红斑狼疮误漏诊原因分析【摘要】目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）误漏诊原因，提高SLE诊断水平。方法分析误诊病种分布与病理诊断结果，寻找误漏诊原因。结果23例SLE误诊病种达11种，涉及内科各个系统，56.5%（13/23）肾活检者均存在肾损害。全部病例一经诊断，即改变了治疗方案，87.0%（20/23）临床症状得到改善，43.5%（10/23）狼疮活动得到控制，13.0%（3/23）死亡。结论临床上有相当部分的SLE被误诊，当病人有多系统、多脏器损害时，应及时进行免疫学和肾病理检查，以免延误病情及治疗。【关键词】系统性红斑狼疮临床病理【Abstract】Objectiv

2、eToanalyzethemisdiagnosticcausesofsystemiclupuserythematosus（SLE）.MethodsThemisdiagnosiscausesisdiagnosisdiseaseandthepathologydiagnosisresultsofmisdiagnosisdisease.Results11casesoftheSLEisdiagnosisin23cases,involvedineverysystemofinternalmedicine.Andtherateofrenaldamageeliorationofclini

3、calsymptomratemunologyandrenalpathologyinedintime,ageultisystemandmutli-organ.【Keyiclupusoferyematosus;clinic;pathology系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,SLE）是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫性疾病，临床上并不罕见，在我国普通人群患病率为1/1000，以女性多见，尤其是20～40岁的育龄女性〔1〕。由于SLE临床症状多样，患者之间临床表现差异较大，早期症状往往不典型，常给诊断造成困难，国内误诊率较高

4、，约为31.5%。本文通过对23例SLE病例进行分析，结合文献复习，旨在提高大家对SLE的认识，减少漏误诊的发生。　　1资料与方法1.1一般资料2003年1月～2007年6月在我院确诊病人23例，其中男2例，女21例；年龄22～68岁，平均35±18岁；发病时间2个月～2年，平均15个月。临床资料完备，所有患者入组前均排除妊娠、各种肿瘤及内分泌疾病。1.2SLE诊断标准主要参照美国风湿病学会（AmericanCollegeofRheumatology,ACR）1982年修订的SLE诊断标准〔2〕，11项标准中符合4项或以上者（包括在病程任何时候发生的）则可诊断为SLE。

5、全部病例均符合SLE诊断。1.3SLE活动性的评估根据患者前10天内出现的临床表现，包括发热、脱发、黏膜溃疡、皮疹、浆膜腔积液、关节炎、肌炎、器质性脑病、头痛及血管炎等，并记录各项常规化验及免疫性指标，采用SLEDAI评分对SLE的疾病活动性做整体评估，在10分或10分以上者则可考虑为疾病活动。23例中有11例活动（11/23，47.8%）。1.4狼疮性肾炎（lupusnephritis,LN）的诊断标准LN的诊断标准〔2〕：（1）持续尿蛋白定量≥0.5g/24h，或多次尿蛋白（+++）；（2）出现细胞管型（可为红细胞、血红蛋白、颗粒或混合性管型）;（3）和（或）血肌酐

6、升高（≥177μmol/L）。有条件者可行肾活检光镜、电镜和免疫荧光检查。23例病人中临床表现符合LN者16例（16/23,69.6%），全部有蛋白尿，其中大于3.5g/24h4例（4/23，17.4%），管型尿2例（2/23,8.7%），白细胞尿1例（1/23,4.3%），肾功能异常者3例（3/23,13.0%）。　　2结果2.1误诊病种分析23例SLE误诊病种达11种，其分布见表1。表123例SLE误诊病种分布2.2肾活检结果13例（13/23,56.5%）行肾活检者均有不同程度肾脏损害，所有免疫球蛋白和补体均呈不同程度阳性的达100%，其中满堂亮的病例5例（5/1

7、3，38.5%）。病理分型：正常或轻微病变2例（2/13,15.4%）；系膜增生型5例（5/13,38.5%）；局灶增生型3例（3/13，23.1%）；膜性肾病2例（2/13,15.4%）；肾小球硬化型1例（1/13,7.7%）。2.3治疗及转归全部病例一经诊断均给予糖皮质激素治疗，其中肾病综合征（NS）4例予大剂量标准疗程〔泼尼松1mg/（kg·d）〕；甲基泼尼松龙冲击4例（泼尼松龙0.5～1.0g/d，每天1次，共3天）；环磷酰胺冲击14例（环磷酰胺400mg/d，共2天,每2周1次，总量150mg/kg）。20例（20/23,87.