红斑狼疮误漏诊原因分析论文

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1、红斑狼疮误漏诊原因分析论文【摘要】目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）误漏诊原因，提高SLE诊断水平。方法分析误诊病种分布与病理诊断结果，寻找误漏诊原因。结果23例SLE误诊病种达11种，涉及内科各个系统，56.5%（13/23）肾活检者均存在肾损害。全部病例一经诊断，即改变了治疗方案，87.0%（20/23）临床症状得到改善，43.5%（10/23）狼疮活动得到控制.freelisdiagnosticcausesofsystemiclupuserythematosus（SLE）.MethodsThem

2、isdiagnosiscausesisdiagnosisdiseaseandthepathologydiagnosisresultsofmisdiagnosisdisease.Results11casesoftheSLEisdiagnosisin23cases,involvedineverysystemofinternalmedicine.Andtherateofrenaldamageeliorationofclinicalsymptomratemunologyandrenalpathologyin

3、edintime,ageultisystemandmutli-organ.【Keyiclupusoferyematosus;clinic;pathology系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,SLE）是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫性疾病，临床上并不罕见，在我国普通人群患病率为1/1000，以女性多见，尤其是20～40岁的育龄女性［1］。由于SLE临床症状多样，患者之间临床表现差异较大，早期症状往往不典型，常给诊断造成困难，国内误诊率较高，约为31

4、.5%。本文通过对23例SLE病例进行分析，结合文献复习，旨在提高大家对SLE的认识，减少漏误诊的发生。1资料与方法1.1一般资料2003年1月～2007年6月在我院确诊病人23例，其中男2例，女21例；年龄22～68岁，平均35±18岁；发病时间2个月～2年，平均15个月。临床资料完备，所有患者入组前均排除妊娠、各种肿瘤及内分泌疾病。1.2SLE诊断标准主要参照美国风湿病学会（AmericanCollegeofRheumatology,ACR）1982年修订的SLE诊断标准［2］，11项标准中符合

5、4项或以上者（包括在病程任何时候发生的）则可诊断为SLE。全部病例均符合SLE诊断。1.3SLE活动性的评估根据患者前10天内出现的临床表现，包括发热、脱发、黏膜溃疡、皮疹、浆膜腔积液、关节炎、肌炎、器质性脑病、头痛及血管炎等，并记录各项常规化验及免疫性指标，采用SLEDAI评分对SLE的疾病活动性做整体评估，在10分或10分以上者则可考虑为疾病活动。23例中有11例活动（11/23，47.8%）。1.4狼疮性肾炎（lupusnephritis,LN）的诊断标准LN的诊断标准［2］：（1）持续尿蛋白

6、定量≥0.5g/24h，或多次尿蛋白（+++）；（2）出现细胞管型（可为红细胞、血红蛋白、颗粒或混合性管型）;（3）和（或）血肌酐升高（≥177μmol/L）。有条件者可行肾活检光镜、电镜和免疫荧光检查。23例病人中临床表现符合LN者16例（16/23,69.6%），全部有蛋白尿，其中大于3.5g/24h4例（4/23，17.4%），管型尿2例（2/23,8.7%），白细胞尿1例（1/23,4.3%），肾功能异常者3例（3/23,13.0%）。2结果2.1误诊病种分析23例SLE误诊病种达11种，其

7、分布见表1。表123例SLE误诊病种分布2.2肾活检结果13例（13/23,.freelg/（kg·d）］；甲基泼尼松龙冲击4例（泼尼松龙0.5～1.0g/d，每天1次，共3天）；环磷酰胺冲击14例（环磷酰胺400mg/d，共2天,每2周1次，总量150mg/kg）。20例（20/23,87.0%）临床症状不同程度改善,10例（10/23,43.5%）狼疮活动得到控制,3例（3/23，13.0%）死亡,死因：狼疮脑1例,败血症1例,尿毒症1例。3讨论SLE多见于女性患者,所有病例中女性占90%,常为

8、育龄妇女,儿童和老人也可发病，男女比例1：7～10,年轻者发病率较高,比55岁以上患者的发病率要高约85%。一般典型SLE根据病史、临床症状及实验室检查不难诊断，但不典型的狼疮临床症状可多种多样，难以捉摸，常被诊断为各种疾病，本资料23例SLE患者误诊病种中有11种之多，涉及内科各个系统。肾脏是SLE时最常受累器官,约2/3～3/4的患者有肾脏受累的临床症状,如进行肾活检,几乎所有SLE均有肾脏异常改变,但仅75%患者有临床症状［1］,本文为69.6%（16/23）。