子宫内膜癌的误漏诊原因分析及早期诊断

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1、子宫内膜癌的误漏诊原因分析及早期诊断作者：付改玲,周晓亮,吴向晖单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳【摘要】目的探讨子宫内膜癌的误漏诊原因。方法回顾性分析13例子宫内膜癌误漏诊病例，对误漏诊原因进行分析。结果子宫内膜癌漏误诊率约5.65%。漏误诊的主要原因是不重视对病史及症状的分析，占误漏诊的53.8%。结论认真询问病史，提高对子宫内膜癌发病因素的认识，可有效地减少误漏诊率。【关键词】子宫内膜癌；误诊；早期诊断子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，约占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%。有些欧美国家子宫内膜癌的发病率已

2、跃居妇科恶性肿瘤首位。尽管诊断方法较多，由于本病的临床表现常易与其他妇科疾病相混淆，尤其是子宫内膜癌合并其他妇科疾病时，仍不可避免地出现误诊、漏诊。为探讨子宫内膜癌误诊、漏诊原因及早期诊断，本文对我院近5年来误漏诊的13例子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析，以提高子宫内膜癌的早期诊断率，并使其治疗更规范化。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　我院2003～2008年经妇产科收治、病理科检查确诊为子宫内膜癌患者230例，其中术前误漏诊病例13例，年龄29～71岁，平均46岁。其中7例为外院误漏诊病例，其共同特点是这7例病人

3、均为围绝经期、未绝经妇女，年龄44～49岁，主要临床表现是各种形式的月经紊乱，同时多合并有其他易引起月经异常的良性疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、功血等。在外院未行诊刮，以这些良性疾病为诊断而行手术治疗。另6例为我院误漏诊病例，其中＜40岁年轻患者2例，1例仅29岁，临床表现为长期不排卵、月经紊乱、原发不孕，因诊刮提示“不典型增生”而要求行手术治疗；1例37岁患者，平素月经规则、经量增多，B超提示子宫内膜增厚，诊断为功血，治疗2年，效果不佳，诊刮报告不典型增生而行手术治疗；4例年龄61～71岁，均为已绝经

4、多年的老年妇女，其共同特点是这4例病人无绝经后子宫内膜癌的常见症状—绝经后出血，其中2例患者因下腹坠痛行B超检查发现盆腔包块，以“盆腔包块”而行手术治疗；另2例中，其中1例有短暂的阴道排液，但症状很快自行消失，3个月后因下腹痛行B超检查提示双附件包块而行手术治疗；1例有阴道排液4个月，期间虽行诊刮但未发现癌变，长期抗感染治疗无效而行手术治疗。上述13例病例误漏诊时间为4个月～3年，中位时间为12个月。13例患者中仅3例行分段诊刮，其余10例均未行诊刮或分段诊刮。　　1.2治疗方法及结果　　1

5、3例患者均接受手术治疗，术后病理检查为子宫内膜癌,其中10例未行分期手术，仅行子宫全切术，保留或不保留双附件，术后给予补充放疗或化疗。4例行分期手术，根据FIGO(2000年)分期：Ⅰb期1例，Ⅱb期1例，Ⅲa期1例，Ⅲc期1例。病理分型为腺癌10例，腺鳞癌2例，透明细胞癌1例。13例随访至今，11例无复发，2例复发病例目前仍在治疗中。　　2讨论　　2.1子宫内膜癌误漏诊的原因分析　　子宫内膜癌多发生于50岁以上妇女，无特异性症状，主要表现为阴道不规则流血，其次是阴道异常分泌，少数有疼痛。一般较容易诊断，但在疾病的极早期往往无

6、明显症状，或合并有其他妇科疾病时，常因临床医生的经验不足或重视不够，易出现误漏诊。分析我院近5年来误漏诊的子宫内膜癌病例，造成误漏诊的原因主要有以下几个方面：①子宫内膜癌的主要症状是绝经后阴道流血，对于未绝经者多表现为月经紊乱、经量增多、经期延长，且这是早期病变的主要信号。对于围绝经期月经紊乱，医务人员有时思想麻痹，特别是合并有其他易引起子宫出血的疾病时，对病史症状缺乏深入了解分析，先入为主，片面认为异常子宫出血是常见疾病子宫肌瘤等所致，没有考虑到子宫内膜癌而未作进一步检查，以致误漏诊及延误治疗或不规范治疗。据报道[1]约40

7、%子宫内膜癌患者伴有子宫肌瘤。②对发病年龄认识的教条化：大多数临床医师通常认为子宫内膜癌是一种老年妇科肿瘤，发病年龄80%在50岁以上，对年龄较轻者常常忽视，尤其是年龄在40岁以下者。本组漏诊病人中2例年龄在40岁以下。③不重视子宫内膜癌发病的高危因素：子宫内膜癌发病高危因素包括未孕史、绝经延迟、肥胖、高血压、糖尿病三联征、合并卵巢功能性肿瘤及多囊卵巢综合征等。本文漏诊病例中长期不排卵、未孕1例，三联征4例。④分段诊刮是术前确诊子宫内膜癌的主要方法。由于分段诊刮是盲刮，诊刮只能刮出70%～80%的子宫内膜，尚有20%～30%盲

8、区，对小的灶性病灶极有可能漏刮，即使训练有素的医师也不例外。因此，即使术前行诊刮的病人也会漏诊。本组病例中有2例术前诊刮提示子宫内膜不典型增生，1例提示炎性渗出物而延误患者诊治。⑤部分老年患者无绝经后出血或阴道排液等常见症状，或仅有短暂的一过性症状，以后自行消失，未予重视，直