肝硬化早期超声诊断漏诊原因分析

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1、肝硬化早期超声诊断漏诊原因分析张乐群(攀钢总医院功能科四川攀枝花617023)【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)14-0144-01超声诊断肝硬化的价值早己得到公认，对其评价指标也进行了较全面的探讨，认为肝表面回声，尾状叶与右肝大小的比值，肝实质回声，脾脏大小、门静脉管径、门静脉、脾静脉系统血流动力学超声指标已经成为诊断肝硬化重要指标。但由于肝硬化的成因、类型、程度不同等可造成肝硬化的影像表现不尽相同，在实际工作中，肝硬化早期患者声像图不典型的诊断容易出现漏诊。为了提高肝硬化早期的超声诊断，更好地为临床治疗服务。笔者总结了2009年・2

2、0□.年三年期间随访发现的27例早期肝硬化漏诊病例，对其原因进行分析。1临床资料1.1—般资料:27例漏诊病例中，男19例，女8例；年龄25-65岁，平均年龄46岁。1.2方法：所用仪器为迈瑞DC-6Expert型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHZo2结果全部病例经术中或超声引导下穿刺活检获得病理学诊断。3讨论分析其超声表现特点，木组中有18例，仅表现为肝脏大小形态正常，回声增粗，分布均匀或不均匀，胆囊正常，脾>；4.5cmo在这18例中，其共同点是肝包膜描述正常。总所周知肝包膜异常亦是诊断肝硬化的重要指标［门。肝包膜的评价标准通常分为五个等级：肝包膜细而平整，声像图呈白

3、线条样，连续性好为0级；肝包膜轻度增厚，用3.5MHz探头不易检出，回声增强为I级；肝包膜增厚呈细水纹状，欠平整超声检测值>2mm为II级；肝包膜明显增厚,呈小结晶状或节段状不联系为III级；肝包膜明显增厚，呈波浪凹凸不平为IV级［2］。肝包膜达到IV级后影像学诊断比较容易，但对处于II级III级的肝包膜部分超声医生往往忽略了。有报道表明：用7.5MHz探头可较灵敏的反应肝包膜结构的细微变化，有助于肝纤维化及早期肝硬化的检出［2］。笔者认为次组漏诊原因主要是：超声医生基础知识掌握不够扎实，对仅表现为冋声增粗，或是脾脏增大，没有引起足够重视。仅仅局限于表面。其次对早期肝便化肝包膜轻

4、微异常认识不清。对此类病人如果再换用7.5MHz探头扫查，可以极人的提高肝包膜细微改变的显示率，从而避免肝便化超声诊断的漏诊。脂肪肝后肝便化有6例此组声像图类似脂肪肝。由于脂肪对超声的吸收作用，声学界面小，声阻抗差异较小，超声表现为：肝脏体积增大，形态饱满,实质冋声弥漫增强、增粗。声像图改变不明显易误诊或漏诊。漏诊原因：超声医生没有认真询问病史，过于依赖肝实质回声，诊断思维片面主观，特别是定势思维，对同病异像或异病同像认识不足。有研究表明：肝脏肿大、肝脏包膜1・11级增厚、肝实质冋声弥漫增强增粗、脾脏不大的超声表现对诊断酒精性肝便化具有较大意义［3］。其他类型肝硬化3例肝硬化患者中仅有

5、70%-80%的患者有门静脉冋流受阻，造成门静脉的增宽，脾脏由于长期淤血而导致肿大，也就是说仍有20%-30%的肝便化患者脾脏及门静脉在正常范围［4］因此在对早期肝硬化进行超声诊断吋，不仅要观察其血流动力学指标，还应根据患者其他参考指标进行综合诊断,不可对超声诊断的血流动力学指标过分依赖。综上，肝駛化早期漏诊的主要原因是由于声像图表现不明显，或图像与其他原因引起的慢性肝脏病变相类似，缺乏特征性而难以鉴别所致，其次是源于超声医生对基础知识掌握不扎实，诊断思维片面主观，病史了解不够或未结合临床就做出诊断。应该了解，超声检查单项指标的诊断敏感度和特异性有限，而综合2・3种定量和定性指标分析，

6、对判断肝纤维化的程度是有价值的［5］。有利于肝便化早期的超声诊断。参考文献［1］孙英，黄勇•肝表面超声检测诊断肝硬化•上海医学影像杂志，1996,5(3)：134-135.［2］吴菁，季平，苏春红，等•高频探头检测肝包膜对诊断早期肝硬化的临床价值卩］・哈尔滨医药，2005,25(3)：31-33.［3］满守东，宋光平，杨光，史英琴•酒精性肝硬化超声征象特点分析，中国医疗前沿,2010,10月，第5卷(19)：50.［4］袁迎春，袁晓春.53例肝硬化超声检查漏诊原因分析［J］.宇夏医学院学报,2008,30(5)：662-664.［5］沈镭,李继强，等•超声检查对慢性病毒性感应钱卫华诊断

7、价值的评估卩］・中华肝胆病杂志，2005,13(2)：117-119.