子宫内膜癌误漏诊5例分析

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1、子宫内膜癌误漏诊5例分析作者：彭翔云单位：桂林市第一人民医院，广西桂林541002【摘要】目的：探讨如何减少子宫内膜癌误诊漏诊，及其处理方案。方法：回顾性分析227例子宫内膜癌的临床和病理资料,其中漏诊误诊5例。分析其漏诊误诊原因及正确处理方案。结果：误诊漏诊会给患者带来不必要的痛苦，术前、术中正确诊断值得重视，把握好术中手术方式。结论：应该警惕子宫内膜癌的发生的可能,进行必要相关的检查,减少术前误漏诊。提高子宫内膜癌的早期诊断率,并使其治疗更规范化。B超、CT、MRI及血CA125的测定、分段诊刮、宫腔镜加活检术是诊断子宫

2、内膜癌的有效的方法。术中正确诊断，正确处理手术范围，提高患者生存率及生活质量。【关键词】子宫内膜癌诊断方法手术方案　　1临床资料　　1．1一般资料　　我院自2000年1月至2007年12月,经妇产科收治、病理科检查确诊为子宫内膜癌患者227例,其中误、漏诊病例5例。5例患者中,年龄32岁～58岁。其中1例38岁，县级医院诊断子宫肌瘤行子宫次全切除，术后常规病检回报示：子宫内膜透明细胞癌，侵犯子宫肌层＞1／2。术后第7天转入我院。其中2例在我院门诊诊刮，年龄分别32岁、54岁常规病检回报示：子宫内膜增生过长。诊断：功能失调性子

3、宫出血。予保守治疗3个月～5个月（此期间患者拒绝再次诊刮），症状无改善，进行健康教育后同意宫腔镜检查并行内膜组织活检，病理检查均诊断：子宫高分化内膜腺癌。其中1例58岁仍未绝经的患者,阴道不规则流血3a,反复多次就诊均考虑子宫肌瘤,未行诊刮或分段诊刮，术中快速冰冻切片示：子宫内膜磷形细胞癌（Ⅰ期）。其中1例40岁，术前诊刮病检示：子宫内膜腺癌。术中见子宫增大，如孕50多天大小，双附件未见异常，无腹水。因医院停电，不能行快速冰冻切片检查，术中行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清除术。术后常规病检示：高分化子宫内

4、膜腺癌合并子宫腺肌瘤，侵犯子宫肌层＜1／2。　　1．2结果　　其中1例38岁，由县级医院入我院诊断：子宫内膜透明细胞癌，侵犯子宫肌层＞1／2的患者，入院后第14天再次手术，行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清除术。给患者带来不必要的痛苦，无形中增加了2次手术难度。另2例误诊功能失调性子宫出血患者，术中正确诊断：子宫内膜腺癌（Ⅰ期），予腹式全子宫切除术及双附件切除术。1例58岁子宫内膜磷形细胞癌（Ⅰ期）患者正确行腹式全子宫切除术及双附件切除术及腹主动脉旁淋巴结清除术。最后1例高分化子宫内膜腺癌合并子宫腺肌瘤，侵

5、犯子宫肌层＜1／2的患者，术后分析手术范围过大。　　2讨论　　2．1注意子宫内膜癌前病变的高危因素　　常见的高危因素有:不排卵者(如PCOS患者);肥胖(脂肪中芳香化酶将雄烯二酮转化为雌酮,再经17HSD1催化为雌二醇);合并内分泌功能性肿瘤(如垂体瘤、卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜瘤);外源性雌激素应用;乳腺癌患者;不育者;高血压;服用三苯氧胺者。　　2．2注意临床表现　　极早期无明显症状，仅在普查或因其他检查时偶然发现，一旦症状出现多表现为：阴道流血；阴道排液；疼痛；全身症状，晚期患者常伴全身症状，如贫血、消瘦、恶病质、发热及

6、全身衰竭等。　　2．3体征　　早期时妇科检查无明显异常，子宫正常大小、活动，双侧附件软、无块物。当病情逐渐发展，子宫增大、稍软；晚期时偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物。　　2．4注意辅助检查诊断方法　　2．4．1辅助检查　　B超可了解子宫的大小、宫腔的形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜的厚度、肌层有无浸润及深度,为临床诊断及处理提供参考，经阴道彩超是目前术前判断子宫肌层浸润深度和宫颈受累情况、估计分期常用的手段［1］。其他辅

7、助检查,CT、MRI及血CA125的测定可协助诊断。必要时MRI检查,能够提供肿瘤对肌层有无浸润的信息,对临床进行合理分期和制定相应的治疗方案有重要参考价值。　　2．4．2分段刮宫　　分段刮宫是最常用于排除子宫内膜癌变的方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检查。分段刮宫操作要小心，以免穿孔，尤其当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时，只要刮出物已足够送病检时，既应停止操作。但常用的诊断性刮宫方法因患者刮不出组织或不易取得足够标本,不足以作出病理诊断，60%的诊刮刮取的部位不到宫腔的一半,它对子

8、宫内膜癌的漏诊率达35%。诊断年轻患者子宫内膜癌的形态学标准与诊断绝经期前、后妇女子宫内膜癌的标准相同,但对年轻患者月经紊乱,原发不孕或继发不孕等刮宫活检的子宫内膜病变容易倾向于诊断子宫内膜不同程度的增生,忽略了考虑子宫内膜癌,而造成漏诊或误诊，或由于年轻妇女子宫内膜癌多数分化较好与子宫内