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1、红斑狼疮误漏诊原因分析【摘要】目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）误漏诊原因，提高SLE诊断水平。方法分析误诊病种分布与病理诊断结果，寻找误漏诊原因。结果23例SLE误诊病种达11种，涉及内科各个系统，56.5%（13/23）肾活检者均存在肾损害。全部病例一经诊断，即改变了治疗方案，87.0%（20/23）临床症状得到改善，43.5%（10/23）狼疮活动得到控制，13.0%（3/23）死亡。结论临床上有相当部分的SLE被误诊，当病人有多系统、多脏器损害时，应及时进行免疫学和肾病理检查，以免延误病情及治疗。【关键词】系统性红斑狼疮
2、临床病理【Abstract】ObjectiveToanalyzethemisdiagnosticcausesofsystemiclupuserythematosus（SLE）.MethodsThemisdiagnosiscausesisdiagnosisdiseaseandthepathologydiagnosisresultsofmisdiagnosisdisease.Results11casesoftheSLEisdiagnosisin23cases,involvedineverysystemofinternalmedic
3、ine.Andtherateofrenaldamageeliorationofclinicalsymptomratemunologyandrenalpathologyinedintime,ageultisystemandmutli-organ.【Keyiclupusoferyematosus;clinic;pathology系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,SLE）是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫性疾病，临床上并不罕见，在我国普通人群患病率为1/1000，以女性多见，尤其是
4、20～40岁的育龄女性［1］。由于SLE临床症状多样，患者之间临床表现差异较大，早期症状往往不典型，常给诊断造成困难，国内误诊率较高，约为31.5%。本文通过对23例SLE病例进行分析，结合SLE多见于女性患者,所有病例中女性占90%,常为育龄妇女,儿童和老人也可发病，男女比例1：7～10,年轻者发病率较高,比55岁以上患者的发病率要高约85%。一般典型SLE根据病史、临床症状及实验室检查不难诊断，但不典型的狼疮临床症状可多种多样，难以捉摸，常被诊断为各种疾病，本资料23例SLE患者误诊病种中有11种之多，涉及内科各个系统。肾
5、脏是SLE时最常受累器官,约2/3～3/4的患者有肾脏受累的临床症状,如进行肾活检,几乎所有SLE均有肾脏异常改变,但仅75%患者有临床症状［1］,本文为69.6%（16/23）。小便异常是LN的重要标志,也可为其突出表现，几乎所有LN患者均有蛋白尿,80%有血尿,多为镜下血尿,仅1%～2%为肉眼血尿;10%～30%出现管型尿,可为颗粒管型、红细胞管型和白细胞管型。各种尿成分改变在患者诊断及鉴别诊断中意义各不相同,血尿或管型尿的意义较大，白细胞、血尿和管型尿提示病情活动或复发。随着患者病理转型，临床症状也可随之发生改变，而最终
6、出现终末期肾衰。临床上90%病人因有不同程度的关节疼痛去风湿科就诊，被误诊为风湿性关节炎、肌炎等；90%在整个病程中出现正色素性贫血（50%～70%），白细胞减少（60%），血小板降低（50%）；30%有心血管表现，其中以心包炎最常见，可为纤维素性心包炎或心包积液；40%～46%可发生胸膜炎，出现胸腔积液；一些患者可表现为反复发作的肺不张,甚至发展为弥漫性肺间质纤维化；20%～30%可有肝肿大、转氨酶升高；10%累及中枢神经系统，出现不同程度的精神障碍，重者可出现抽搐、癫痫样大发作等狼疮性脑病。SLE时，由于多种所致自身抗原的
7、产生和多克隆B淋巴细胞激活，血中可检出多种抗自身组织抗体，为临床诊断提供有利证据［3～5］，其意义见表2。表2免疫学检查对SLE的意义总之，虽然SLE临床表现复杂和病变多样化，对于一些非典型病例易漏诊、误诊，但临床医师如能认真询问病史、仔细体检，注意全面综合分析，应能减少漏误诊可能。笔者认为：患者如有难以解释的多发性关节炎、不明原因的发热、光过敏及皮疹，尤其是红斑和紫癜，多器官多系统损害表现，应警惕SLE的可能，及时做进一步检查。蝶形红斑（50%）是本病的特征性表现，网状青斑是血管炎的典型特征，脱发（50%）是SLE活动的敏感
8、指标之一，胸腔积液是SLE即将累及肾脏的可信指标，女性患者出现高丙种球蛋白血症是诊断LN的重要线索；肾脏活检是诊断LN“金指标”，根据肾活检的结果进行病理分型，可判断患者的病情及预后，为临床个体化治疗提供指导［6，7］。【参考
