原发性痛风误漏诊7例原因研究

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1、原发性痛风误漏诊7例原因研究摘要：通过基层工作中7例痛风误诊病例分析论述，指出了易误诊的原因，并提出了避免此类错误的建议。关键词：痛风误漏诊建议Primarypainwindleaksbymistakeexamines7examplereasonanalysisDaiChanghuaAbstract：7examplepainwinderrordiagnosticcaseofillnessanalyzestheelaborationthroughthebasicunitworkin,hadpointedouteasytomisdiagnosethereason,andpropos

2、edavoidsthiskindofwrongsuggestion.Keywords：ThepainwindLeaksbymistakeexaminesThesuggestion【中图分类号】R58【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2010)12-0201-01痛风是嚓吟代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病•由于临床表现复杂，且临床医生对其认识不足，极易误漏诊。本文就我院近3年来收治的原发性痛风误漏诊情况，予以分析，以引起临床医生的重视。1一般情况本组病例男5例，女2例，年龄32-64岁，其中6例年龄超过60岁，病程1-10年。2临床特点首发呈“急性关节炎”者5

3、例，单纯性右踝关节受累1例，多关节受累4例。特点为受累关节呈反复急性红肿疼痛,呈游走性，或小关节畸形，或有皮下结节。首发肾绞痛者1例，伴有血尿，尿中有大量尿酸盐结晶。首发呈高血压者1例，表现为头晕头痛。以上各例最后确诊为原发性痛风。诊断标准除具备痛风临床表现外需具备以下指标：①高尿酸血症；②关节腔滑囊液检查发现尿酸盐结晶；③痛风石活检及穿刺检查可证实为尿酸盐结晶；④X-线检查受累关节具有虫蚀样等典型痛风性关节炎改变；⑤CT扫描见痛风石影像或MRI的T1和T2影像呈低至中等密度块状影；⑥抗痛风治疗有效。3漏误诊情况本组误诊为风湿性关节炎2例，类风湿关节炎2例，肾结石1例，高血压1

4、例，踝关节扭伤1例，误诊年限1-10年。4典型病例介绍例：男性，45岁，医生。反复四肢关节疼痛5年，且类风湿因子阳性，抗"0”<400uoESR40mm/h,X-线显示各受累关节未见骨质异常，多次诊断为“类风湿关节炎”，给予消炎镇痛治疗，病情可缓解，但遇劳累，饮食不节，饮M后反复发作，消炎镇痛治疗有效，在防甲流时因工作劳累，双踝关节出现疼痛、红肿、行走困难，在我院X-线显示双足第一跖骨头有虫蚀样改变。尿酸值：436umol/L确诊为痛风,用秋水仙碱和别嚓吟联合治疗，病情明显好转。5误漏诊原因分析5.1对本病认识不足，本组4例"多关节病变”都首先考虑"风湿与类风湿病”而没有想到“

5、痛风”。有专家指出，在基层医院，对痛风认识不足是导致漏误诊的主要原因。5.2对“代谢综合征”认识有待提高。近几年，随着人们生活水平提高，营养过剩，运动减少，代谢综合征发病率增高。高尿酸血症和通风就是本综合征的一种表现，并且，常伴有肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压、动脉硬化和冠心病等。5.3过分依赖“首次诊断”的意义，如患者多次反复发作关节肿胀，只沿袭第一次诊断，就造成误诊，因此，对关节炎治疗不满意时，应对其诊断提出质疑，并进行多方分析以防误诊。5.4诊断鉴别不足是误诊原因之一，例如举例病人中，第一次类风湿因子阳性即诊断为类风湿关节炎，而实质上痛风与类风湿关节炎，在临床上有许多

6、不同之处，只有认真分析加以鉴别，不片面强调实验室结果就不至于误诊。6总结综上所述，痛风表现复杂多样，容易误漏诊。为了减少误漏诊，作者认为应该做到以下几点：提高对本病的认识，积累临床经验详细收集病史和仔细体查，重视鉴别诊断，建议对40岁以上人群作定期检查，以防高尿酸血症，尤其对高血压、糖尿病、肥胖患者应常规做尿酸检查，以免误漏诊。参考文献[1]杨丽娟，中国医药导报，原发性痛风临床误诊原因分析,2007.4(12):128[2]谷平认，中国医药导报，16例原发性痛风误诊分析,2008.5(36):154[3]张瑞，中国民康医学，痛风误诊18例分析,2009.21(18):2321