x线诊断肋骨骨折误漏诊分析

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1、X线诊断肋骨骨折误漏诊分析王异有(合浦县丙场镇中心卫生院广丙合浦536129)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)17-0174-01【摘要】目的探讨肋骨骨折X线误诊、漏诊的原因，提岀对策以提高诊断率。方法回顾性分析我院就近七年来X线漏误诊的20例肋骨骨折患者的临床资料,总结其漏误诊的原因，并提出相应的对策。结果该组患者发生漏误诊的原因主要有解剖因素、投照因素、人为因素、伪影因素。结论应全面综合分析，及时复查，进一步提高其诊断准确性，降低漏诊、误诊率。【关键词】X线诊断肋骨骨折误漏诊分析胸部外伤中，肋骨骨折较常见，但由于种种原因，

2、肋骨骨折也是胸部外伤中最容易漏诊的部分，为了提高诊断的准确性，我们对20例肋骨骨折漏诊胸片进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料20例均为我院收治的X线漏、误诊的骨骨折患者，其中男性12例，女性8例，年龄10〜66岁，平均36岁。单根骨折7例，其中单根多处骨折4例;多根骨折9例；伴锁骨骨折8例，并发胸腔积液10例，合并气胸4例。外伤后至首次拍胸部X线片时间为1〜48h,其中12例为受伤后12h内拍片。1.2临床表现20例患者均以呼吸时疼痛，局部压痛为主要症状，其中出现呼吸困难、缺氧、面色苍白、口唇发紺症状6例，咯血2例，血压下降、休克2例，腹痛伴有不同程度肌紧张、压痛9

3、例，恶心、呕吐6例，胸壁萎陷变形2例。1.3检查方法外伤患者往往病情较重，首次胸部平片多采用正位，少数患者加照侧位片或功能位平片，第2次及多次复查的患者除摄常规体位外，根据病情加摄特殊位，常采用透视下点片。2误诊、漏诊的原因在胸部创伤中，肋骨骨折最为常见，可为单根和多根，同一肋骨又可在一处或多处骨折。第1一3肋骨较短，却有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折；第4一7肋骨较长且固定，最易折断；第8—10肋骨虽较长，但前段与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易骨折；第11一12肋骨前段游离不固定，故也不易折断。老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发生骨折［1】。20例肋骨骨折中，漏

4、诊15例，占75%;误诊5例，占25%。究其原因共有以下几点。2.1解剖因素从解剖上看，肋骨的形状和走形呈弯曲状且斜向下行，摄片吋大部分肋骨不能紧贴胶片，中心线不能投照在每根肋骨的切面上，致细微的骨折线不易清晰显示，极易发生漏诊，本组中漏诊5例。由于上述原因，肋骨下缘的血管沟不容易准确认识，也非常容易导致误诊，本组误诊为骨折2例。肋软骨钙化结合部“中断”（未钙化部分）也易误诊为骨折，本组误诊1例。肋骨前端骨小梁放大与肺纹理重叠，与显示不够清晰的骨折线不易区分，也极容易引起误诊，本组误诊3例。2.2投照因素①临床上一般对于肋骨的投照仅限于后前立位胸片，如果申请医生未认真检查患

5、者的压疼点和骨擦音等征象，就不可能首先选用肋骨常规三部投照法，致使膈上、下肋骨、肋椎关节和肋骨横突关节三部所需求部位清晰度显示不佳,肋骨相互重叠较多，骨折线难以辨认［2】。本组中，肋骨弓部骨折，未加照左右斜位而漏诊7例。②选择曝光条件不佳，对比度、清晰度不是最佳状态，骨折线不能清绝显示，容易造成漏诊，本组漏诊19例。2.3伪影因素因患者多处骨折，有时忽视肋骨骨折的数B,特别是皮下气肿、血气胸、肺挫裂伤等原因形成多重伪影，掩盖了骨折线，和（或）骨折端相互重叠嵌入无明显移位、骨折线显示不确切，以及膈下肋骨的不完全性骨折。患者因疼痛配合欠佳，产生呼吸伪影，骨折线和骨折端影像模糊，

6、本组病例中漏诊7例。2.4阅读胸片的要求对于胸部创伤的患者，X线检查必须及吋、准确、高质量，有助于提高诊断的准确性[3】。工作人员在阅读胸片时，要仔细观察每一根肋骨的形状、走行、宽窄、密度的变化，以及冇无合并症，不遗漏病情，阅读胸片时，还应注意检查患者局部压痛情况，触诊时如发现局部凹陷或可见到畸形，虽然X线无阳性发现，我们应想到肋骨骨折的可能。总之，常规胸部平片检查经济、方便、快捷，仍是胸部创伤中最基本的、首选的检查方法，尤其是基层医院，CT还未普及，在临床工作中要认真仔细地进行体格检查，根据病情和外伤的部位，选择适当的体位、合适的条件，规范的阅片、全面的分析。就能大大降低

7、肋骨骨折的首次检査漏误诊率，使患者得到及吋、有效的治疗。参考文献[1】裘法祖.外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1997:330-331.[2】苏兰天.肋骨骨折漏诊、疑诊、误诊80例X线分析[j].中国现代医生,2008,46(10):139.[3]苏长青.140例急性胸部创伤的X线分析[«!].实用放射学杂志,1998,14⑴30-32.