肋骨骨折x线检查漏诊研究

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1、肋骨骨折X线检查漏诊研究　　摘要：目的分析肋骨骨折X线漏诊的原因，提高肋骨骨折X线平片的检出率。方法回顾性分析2008年1月～2012年12月对我院410例肋骨骨折患者临床资料。结果首次X线平片未发现肋骨骨折19例，占总病例的4.63%。结论X线检查是诊断肋骨骨折的重要手段，明确的检查部位，以及适当的体位和合适的投照条件是减少漏诊的关键。关键词：x线诊断；肋骨骨折；漏诊肋骨骨折临床上比较常见的骨折之一，一般诊断并不是很困难，选择X线平片检查作为首诊方法是必要的[1]。但是由于投照体位、检查部位以及X线投照条件选择不当容易造成漏诊、误诊，给

2、患者的治疗带来不良的后果。回顾性分析2008年1月～2012年12月对我院410例肋骨骨折患者临床资料。分析肋骨骨折X线漏诊的原因，提高X线平片的检出率。1资料与方法1.1一般资料4本组2008年1月～2012年12月对我院410例肋骨骨折患者，其中女性患者136例，男性患者274例，患者年龄22～73岁，平均39.4岁。患者受伤原因有车祸撞伤110例、打击伤125例、挤压伤75例、坠落伤43例、其他原因57例。其中多发性骨折305例，病理性骨折21例，合并液气胸78例，合并气胸121例，合并肺挫伤65例，合并皮下气肿101例，410例肋

3、骨骨折患者临床表现为局部压痛、挤压痛，部分患者伴有胸闷、气短、皮下捻发感等。1.2方法全部410例患者在受伤后48h内进行X线平片检查，外伤情况较重的患者一般拍摄胸部正位平片，患者条件允许患者加拍侧位及患侧斜位，198例患者1w左右进行X线平片检查，205例患者同时进行CT扫描。复诊患者一般采用透视下肋骨定位局部点片，同时进行CT扫描检查。2结果首次X线平片未发现肋骨骨折19例，占总病例的4.63%。3讨论3.1漏诊误诊原因分析3.1.1医生因素放射科医生操作时选择曝光条件不当，造成骨折线不明显，在进行常规平片拍摄时，没有采用肋骨常规三部

4、投照法，使膈上、下肋骨、肋椎关节以及肋骨横突关节三部清晰度显示不佳，肋骨相互重叠较多，骨折线辨认不清晰，由于医生不按常规操作，只摄胸部后前位片和侧位片，这样造成膈下肋骨漏掉或显示不清。部分放射科技师经验不足，同时由于肺纹理的重叠造成骨折线显示不清，进而漏诊。不按顺序肋骨走行曲度形态的改变观察、观察胸片不仔细，不全面造成漏诊。43.1.2患者因素部分患者多并发其他复合伤，不能采用标准摄片体位，部分患者本身合并有脊柱侧弯、胸廓畸形等情况，只能采用被动体位摄片，这样就不能很好地显示骨折处，部分患者合并有皮下气肿、胸腔积液等情况，掩盖骨折部位，有

5、些患者摄片时没能很好配合呼吸运动，导致图像清晰度差。3.1.3解剖因素解剖上由于肋骨较薄，一般会和胸部阴影重叠，造成轻微骨折的漏诊。肋骨弯曲斜行，摄片时患者的大部分肋骨不能贴近胶片，造成中心线不能投照在每根肋骨的切面上。3.2防范对策3.2.1摄片前放射科医生要详细询问患者的受伤情况，目的是选择适当的投照条件以及拍摄位置。对于肋骨骨折的可疑患者，放射科医师需要亲自查体，观察患者胸部有无畸形以及局部的凹陷，检查患者的疼痛部位和范围，以便能作出综合判断。3.2.2由于拍摄片子结果不佳则需要重拍在拍摄膈下肋骨时则需要使用滤线器，投照时使中心线通

6、过患者压痛最明显处，透视下采用多体位点片，提高拍摄照片质量，以提高诊断率。对于合并有皮下气肿、胸膜外血肿的外伤患者，怀疑可能存在肋骨骨折，则需要行CT三维重建以明确诊断。43.2.3仔细全面阅片，认真观察患者的每一根肋骨全程走行、形状、密度，尤其是肋骨上下缘骨皮质是否连续、光滑以及有无中断或细小移位以明确诊断，短期内复查非常必要，对一些骨折断端没有移位的患者，因为患者活动的因素造成骨折断端发生移位，在短期内的复查可能会发现骨折征像[2]。参考文献：[1]王志纯，张德昌，马贵，等.146例胸部创伤的X线平片与CT检查的对比分析[J].实用放

7、射学杂志，2001，17（3）：200-202.[2]汪顺如.肋骨骨折漏诊原因分析（附38例报告）[J].中国中西医结合影像学杂志，2008，6（1）：72-73.编辑/哈涛4