浅谈临床误漏诊的防止

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1、浅谈临床误漏诊的防止【】R197.324【】A【】1004-4949（2012）10-0088-02医生既要从成功的临床实践中不断积累经验，同时也要善于从失败中错误中吸取经验教训，后者的重要性不亚于前者。本人回顾过去的临床工作中，包括耳闻目睹的一些情况，结合对文献的复习，对临床上常出现的误漏情况作出如下浅析，共同行参考。　　1重视病史的询问和询问的全面性　　现在我们有很多医生不重视询问病史，简单不细致，过分依赖实验室检查和仪器检查资料，在记录病史时也简单、空洞。因此无法进行深入分析，有些基层青年医生，专业技能差，加上缺乏责任心，没有书写就诊记录的习惯。在病史的询问过程

2、中，不能忽视对以往和本次有关的病史和不典型的症状，保护好病人的隐私权利，对危急重症病人询问要抓住重点，关键问题往往被主要症状掩盖而造成误、漏诊。对疑难复杂病症询问病史要注重广度和深度，采集病史要讲究知识性、艺术性。如病史采集不到位，原始资料不齐全，难以做出深入细致的分析讨论，就会造成误漏诊。　　在以后的相当长的时间内，病史仍然是门、急诊与日常查房的基本资料，永远也无法用其它方法所替代，特别是基层医院，病史资料档案是医疗质量的指标，反映了一所医院及医生的业务水平和医疗质量，对某些疾病的早期，病人仅有自觉症状没有临床体征，此时病史的询问可提供诊断线索，故此时的详细病历资料

3、是至关重要的。　　2重视正规操作体格检查　　思想上高度重视，明确体格检查对诊断的重要性，不要满足临床上出现的1-2个阳性体征。做完整的系统检查，按照望、触、扣、听的检查程序，按正规的要求操作，按体格检查的规程程序，变换体位进行细致检查，避免检查混乱漏诊阳性体征，不能无原则迁就病人。　　体格检查是诊断疾病重要步骤，是病史的验证与补充，完整正确的体格检查对提高临床诊断治疗水平是十分重要的，要做到从头到足，系统检查。也要围绕病史与体征进行重点和追踪检查，使检查准确全面、细致。可参照辅助检查结果进行检查，如病情发生变化需要需作反复的系统检查。既防止误、漏诊，又锻炼和提高了自己

4、的基本功。　　3正确对待辅助检查结果　　恰当地选择辅助检查项目及检查时间，可以反映出关键性的病情，有利于病情分析，但不能单凭化验单及检查的某种结果盲目的下诊断，也要避免某些医生单凭经验看病，提倡少化验，少检查，不仅未能充分利用有效地辅助检查，主观意断。对病情不做系统观察分析，盲目从事。如对怀疑脑血管病或其它中枢神经系统病变时，不能忽视脑液检查，有的医生思维能力与掌握辅助检查的知识缺乏，对辅助检查一次阴性就否定诊断，对心电、X线、B超等检查不作必要的复查，缺乏动态观察，如伤寒的肥达氏反应一次阴性就放弃诊断，对肝脓肿早期一次B超未见液平面，不能否定诊断，有时也不能过份强调

5、辅助检查，如疟疾有典型的临床表现，间日疟，三日疟，不能因为一次图片未查见疟原虫而放弃对疟疾病的治疗而延误病情。　　对于各项辅助资料，应当同临床表现相联系，仅局限于某种检查的阳性或阴性结果，不作全面分析，诊断不能解释所得的资料，不采用某种特殊检查，仅根据某阴性阳性结果做出诊断是不科学的。　　随着社会经济的发展，医疗科学技术的进步，各项辅助检查的增多并不断有更新的检查设备和项目投放临床，这就要求我们医生要加强新设备的认识，新知识的更新，在临床工作充分利用自身医院的条件、设备和病员的经济状况，项目对病员的诊断价值和病人的痛苦作全面的考虑，选择经济适用，科学的辅助项目，对每一

6、项检查结果要列为分析病情的重要内容，要结合病情除外可能的干扰因素影响，总之，以正确态度对待辅助检查结果，减少误、漏诊的发生。　　4加强医德医风教育，培养高素质，高技能复合型医生队伍是提高医疗质量的关键　　4.1提高医生技能，保证医疗质量。临床医学尚未成为一门精密科学，个人经验在临床判断中起着很大的作用，过去把医学称为技艺。这就是说在诊断治疗中既有手艺的成分又有个人的经验成分。首先，病史的采集，症状的询问，体征的获得，检验项目的决定及检查结果的解释，均与医生的关系最为直接，因为体征要靠主观感觉才能查出，早期的望诊、触诊、扣诊、听诊及中医的切诊，不少是凭医生个人经验的积累

7、，如一个垂危病人，有经验者只需一望便能做【】R197.324【】A【】1004-4949（2012）10-0088-02医生既要从成功的临床实践中不断积累经验，同时也要善于从失败中错误中吸取经验教训，后者的重要性不亚于前者。本人回顾过去的临床工作中，包括耳闻目睹的一些情况，结合对文献的复习，对临床上常出现的误漏情况作出如下浅析，共同行参考。　　1重视病史的询问和询问的全面性　　现在我们有很多医生不重视询问病史，简单不细致，过分依赖实验室检查和仪器检查资料，在记录病史时也简单、空洞。因此无法进行深入分析，有些基层青年医生，专业技能差，加上缺乏责任心，没