周剂量奈达铂增敏放疗食管癌临床观察

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1、周剂量奈达钳增敏放疗食管癌临床观察［摘要］目的探讨单纯放疗与周剂量奈达钳增敏放疗食管癌的疗效和毒副反应。方法收集我院2007年1月〜2009年12月的肿瘤科住院食管癌患者128例，随机分成对照组和观察组。对照组给予单纯放射治疗方案；观察组在给予放射治疗的同时，第1天开始给予注射用奈达铠40mg静脉滴注，每周用药1次，共6次。治疗结束评价近期疗效，同时统计分析治疗过程中发生的不良反应。结果对照组近期治疗有效率为81.25%,而观察组则达96.88%(P0.05),具有可比性。1.2方法两组患者均给予常规的放射治疗：在模拟定位机下定位，用直线加速器6或15MV-X射线外

2、照射。射野长度根据每名患者自身的实际情况上下各延长3〜5cm,射野宽度5〜8cm；放射治疗肿瘤剂量为60^70Gy,根据患者一般情况行相应淋巴引流区预防放疗剂量45~50Gy,常规分割放疗剂量为2Gy/次，每周治疗5次。采用先前后二野对穿中心照射放射治疗，后设野避开脊髓放射治疗。观察组患者在对照组的基础上于放疗开始时给予静脉滴注注射用奈达钳40mg,时间为2h,每周1次，共6周。治疗期间每周复查血常规及肝肾功能。1.3疗效评价两组治疗结束后评价近期疗效，同时统计治疗过程中的不良反应。用X线顿餐检查与疗前比较，采用万钧1989年提出食管癌放射治疗后近期疗效评价标准进行

3、评价，将疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）和无效（NR）三种，其中以完全缓解+部分缓解为有效［2］。不良反应按WHO毒副反应评定标准分为I"IV度［5］。1.4统计学方法所得数据采用SPSS12.0统计软件包处理，组间数据采用x2检验。以卩〈0.05为差异有统计学意义。2结果2.1近期疗效所有病例均完成治疗，两组患者治疗后的近期疗效结果见表1所示，对照组患者近期治疗有效率仅为81.25%,而观察组则高达96.88%,要明显高于对照组近期治疗有效率（P<0.05）,说明给予周剂量奈达钳的放射治疗效果要优于单纯的放疗。2.2不良反应不良反应发生情况如表2所示，与

4、对照组患者相比，治疗组患者的不良反应主要以白细胞减少、血小板减少、血色素减少以及食管炎较为多见，均明显高于对照组（P<0.05）,但是经相应处理均可恢复；在胃肠道反应以及肝肾功能方面的不良反应，两组发生率接近且反应较轻，主要以I、II度反应为主。可见给予周剂量奈达钳的放疗方案的主要不良反应为骨髓抑制以及食道炎，需提前做好防护。2.3生存情况全部病例通过电话及信件随访，随访截止2010年12月。对照组和观察组各失访1例，随访率为98.0%,失访者从失访之日起作死亡计算。对照组和观察组1年局部控制率、1年生存率分别为75%(48/64)、78.1%(50/64)和93.

5、75%(60/64)、95.3%(61/64),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论随着钳类抗癌药物的临床应用和研究，此类药物成为应用化学药物治疗癌症中不可或缺的药物之一，特别是在实体癌治疗中有着举足轻重的地位，有研究显示奈达钳对多种实体癌均有良好的临床效果。目前有统计学分析发现国内所有抗癌化疗治疗方案中有70%〜80%以钳类抗癌药物为主或有其参与其中。奈达钳是钳类抗肿瘤药物家族中新型第二代有机钳类药，其与顺钳具有相同的抗癌作用机制，进入肿瘤细胞的奈达钳分子甘醇酸酯配基上的醇性氧与其相结合的钳原子分离，分离后的牢白原子与水分子相结合从而形成离子型物质如活

6、性物质或水合物等，此种离子型物质可与肿瘤细胞DNA结合从而抑制肿瘤细胞DNA复制过程以实现奈达钳的抗肿瘤作用。奈达钳与顺钳相比具有临床疗效好和毒副作用少等优点。临床上对于食管癌治疗手段主要为放射治疗，其主要是因为当由于大部分确诊的食管癌患者的病理分期为中晚期，已不适合接受手术治疗。单纯应用放射治疗食管癌可以将患者的5年生存率提高10%,但总体治疗效果仍不尽如人意。总结食管癌放疗效果较差的原因可能为局部复发、未能控制和大于70%转移性等。应用同步放、化疗治疗食管癌不但可以杀死原发灶的肿瘤细胞还可清出潜在隐匿病灶的肿瘤细胞，其被广泛应用于临床，是目前是临床上治疗中晚期食

7、管癌的重要手段［4］o化疗和放疗同步治疗肿瘤的方法具有协同增敏、增加局控率和减少远处转移率等优点，但由于耐受性差限制了该方法在临床的广泛应用［5］。奈达钳基于上述因素使其关注度增加，特别是日本学者一直致力于研究奈达钳与放疗联合治疗癌症的可能，Christine［6］通过研究证实均应用奈达钳每周放化疗同步进行治疗食管癌具有临床效果显著、安全性高和患者耐受性好等优点，其引起的胃肠道反应和肾脏毒性较低，经对症治疗后均可缓解；Kosugi等［3］研究证实奈达钳不但可以单独用药进行治疗而且对放疗有相互协同增敏作用。参考以上的研究并查阅大量相关资料后，笔者尝试比较了单纯放疗