三维适形放疗联合周剂量奈达铂治疗食管癌的近期疗效观察

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1、三维适形放疗联合周剂量奈达钴治疗食管癌的近期疗效观察汤良刘利萍（山东省济宁市第一人民医院肿瘤科272111）【摘要】目的探讨每周剂量奈达铂联合三维适形放射治疗同步治疗食管癌的临床疗效和安全性。方法将41例食管癌患者随机分为2个组，两组均采用三维适形放疗，常规分割放疗，总剂量60〜66Gy,6〜7周完成。奈达柏组（20例｝放疗期间每周给予奈达铂30mg/m2—次，连续6〜7周；顺铂组（21例）每周给予顺铂30mg/m2—次，连续6〜7周。结果奈达铂组和顺铂组的CR、PR、NR百分比分别为25%、60%、15%和19%、61.9%、19%。两组差异均无

2、统计学意义（P>0.05）。与顺铂组对比，奈达铂组的恶心呕吐反应较轻；奈达铂组的血小板减少发生率较顺铂组稍高，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论三维适形放疗联合周剂量奈达铂同步治疗食管癌疗效较好，患者更易耐受，值得临床推广应用和研究。【关键词】食管肿瘤；放射治疗；适形；化学疗法；奈达铂食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，50.0%的患者就诊时己有远处转移，仅20%可行根治性切除，其余80%主要依靠放疗和其他综合治疗［1】。单一局部放疗或化疗的5年存活率仅为10%,同步放化疗的综合治疗手段为屮晚期食道癌的首选模式［2］。顺铂是常用的放疗増

3、敏剂，但副反应较大，尤其是消化道反应及肾毒性，奈达铂为第二代铂类药物，不仅保留了顺铂的疗效，且毒副作用较小,因此奈达铂逐步为广大医生所接受。我科自2010年10月〜2011年8月共选择了41例屮晚期食管癌患者，予每周剂量奈达柏对比顺铀同步放疗，治疗结果如下。1对象与方法1.1病例选择及一般资料2010年10月〜2011年8月我科收治41例局部晚期食管癌患者，所有病例均病理确诊为食管癌；无法手术或拒绝手术；无穿孔前征象(包括穿透性溃疡、扭曲成角)，年龄为46〜70岁，中位年龄50岁，KPS评分>70分，预计生存期超过3个月。41例患者随机分为2

4、组：奈达铂(选用奥赛康药业冇限公司生产的奥先达)联合放疗组(观察组)20例，苏中鳞癌19例，腺癌1例；男15例，女5例；颈段病变3例，胸上段病变12例，胸中段4例，胸下段病变1例；顺铂联合放疗组(对照组＞21例，鱗癌18例，腺癌2例，腺鳞癌1例；男14例，女7例；颈段病变4,胸上段病变10例，胸中段4例，胸下段3例。1.2治疗方法2组患者均采用三维适形放疗技术(three-dimensionalconformalradiation,3D-CRT)。用热塑网膜为患者行体位固定，行颈、胸部CT扫描，传入工作站，由放疗医师依据国际辐射单位和测定委员会(I

5、CRU)50号文件规定靶区标准定义确认靶区。靶区GTV为原发病灶和纵隔内〉lcm的淋巴结。临床靶区体积(CTV)范围包括原发灶及受累淋巴结+淋巴引流区，并在GTV左右前后方向均放0.6〜0.8cm左右，上下方向均放3cm,PTV由CTV外放5〜8mm形成，以适应治疗过程中各系统误差和随机误差，如摆位误差、器官运动、设备误差等。副主任以上的医师确定治疗靶区，由物理师设计治疗计划，通过剂量直方图对治疗计划进行优化，并利用三维适形治疗计划系统进行剂量计算，副主任以上医师确认治疗计划，治疗前经主管医师、物理师、技术员核对无误后进行放疗。放疗剂量6MV-X线

6、95%PTV60〜66Gy/30〜33次。危及器官限制剂量：①肺剂量：平均剂量双肺V20≤28%。②脊髓剂量：1%体积剂量≤45Gy。治疗组给予奈达铂每周30mg/m2/周，对照组给予顺铂每周30mg/m2/周，化疗前后常规予止吐、补液等对症处理，于放疗前给药，连续6周。1.3疗效评价标准放疗前、中、后査肝、肾功能，每周査血常规1次，记录毒副反应。于放疗前、放疗结束、放疗结束后3个月随诊，对病人行常规体格检查、胸部CT及食管造影检查。疗效评价采用1989年万钧提出的食管癌放射治疗后近期疗效评价标准：完全缓解(CR):肿瘤完全消失，食管片

7、边缘光滑，钡剂通过顺利，但食管可稍显强直，管腔无狭窄或稍显狭窄，粘膜基本恢复正常或增粗。部分缓解(PR):病变大部分消失，无明显的扭曲或成角，无向腔外溃疡，钡剂通过尚顺利，但边缘欠光滑，有小的充盈缺损及或小龛影，或边缘虽光滑，但管腔冇明显狭窄。无缓解(NR):放疗结束吋，病变有残留或看不出病变有明显好转，仍奋明显的充盈缺损及龛影或狭窄加重。③化疗毒副反应按WHO(1999年)抗癌药物毒性判断标准。不良反应分为0〜IV度。放射治疗毒副反应采用放射治疗肿瘤协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准。0级：无症状；1级：轻度吞咽闲难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药

8、、非麻醉药镇痛或进半流饮食；2级：中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉药镇痛或进流质饮食；3级：重度吞咽闲难或吞咽疼痛，伴脱水或