三维适形放疗治疗中晚期食管癌的疗效观察

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1、三维适形放疗治疗中晚期食管癌的疗效观察何林(玉林市第二人民医院肿瘤科广丙玉林537000)【摘要】目的探讨三维适形放射治疗技术治疗中晚期食管癌的临床效果。方法选取我院收治的中晚期食管癌患者64例，将其随机分为治疗组与对照组，分别进行三维适形放疗与常规放疗，疗程结束后两组患者的治疗效果。结果实施三维适形放射治疗的患者短期临床效果、局部控制率及生存率均有明显提高；总有效率达87.5%，明显高于对照组的65.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三维适形放疗治疗中晚期食管癌明显提高了放疗的准确性、保证了治疗的重复性,并能有效控制质量，提高了患者总的生存

2、率，是一种治疗中晚期食管癌的有效方法。【关键词】食管癌三维适形放疗食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，多数患者就诊时已发展至中晚期,无法进行手术，而放疗成为主要的治疗手段之一。三维适形放射治疗(3-dimensionalconformalradiotherapy,3D-CRT)是近年来被推广的肿瘤放疗技术，并以其定位精确、对周边正常组织及器官损伤小等优势，被认为是21世纪肿瘤放射治疗的发展方向，近年来得到广泛应用［1-3］。我院对住院的64例中晚期食管癌患者采用3D-CRT治疗，现将治疗效果总结如下：1资料与方法1.1一般资料我院肿瘤科2008年3月-20

3、10年3月年间共收治中晚期食管癌64例，均经胃镜或消化道钡餐透视检查确诊、病理检查证实，其中鱗癌62例，腺癌2例;其中男51例，女13例，年龄48〜83岁，平均(61.3±15.9)岁；所有患者均失去手术机会或自愿放弃手术治疗。KPS评分≥70分，原发病变长度4〜10cm,平均6.4cm,其中<5cm者16例，5〜8cm35例，>8cml3例◊病变部位：胸上段5例，胸中段51例，胸下段8例。所有患者经B超、CT或MRI等检查，均未出现锁骨上淋巴结转移、远处转移。将64例患者随机分为治疗组与对照组，两组患者的一般料比较，差

4、异无统计学意义（P〉0.05｝。64例患者一般情况见表1:从临床分期、病变人小及CT最人外径等各方面评估，多数患者失去手术机会。表1.64例患者一般情况项0临床分期男(51)女(13)总数(64)Ila101lib314III341145IV13114病理分型髓质型371047蕈伞型8210溃疡型516缩窄型101腔内型000病变长度≤7cm8210>7cm431154CT最人外径≤4cm12517>4cm39847锁上淋巴结转移0001.2方法对治疗组与对照组分别实施三维适形放疗与常规放疗。1.2.1治疗组：①定位：定位及摆位的精确度是影

5、响放疗质量的关键性因素；为达到每次治疗时体位与患者定位时体位的一致性，定位和摆位的重复性对于放疗的质量保证和质量控制亦非常重要。我们采用VarianEclipse金点定位法［4】。嘱患者仰卧在真空袋上，双脚自然合拢，床面与头颈伸到下颂骨下缘垂直，双手合起放置在额前。身体正中线要与三维激光灯纵向重合，身体两侧平行［5］。CT扫描：CT医师在扫描吋，砬注意CT不同扫描与重建参数对三维重建图像的影响。扫描范围应比常规CT检查范围大。②适形放疗计划设计：放疗科医师根据患者病灶特点，勾画出计划靶体积、肿瘤体积、临床靶体积以及肿瘤周围重要组织结构与器官；临床医生根

6、据剂量体积直方图优化设计出三维适形放射治疗方案。主要是根据食管造影、食管纤维镜以及CT显示的病变范围勾画靶区，GTV四周各外放约0.8cm，上下方向外放约3.0cm为CTV,CTV外放0.5cm为PTV;同时勾画邻近组织和器官：脊髓、气管、心脏、双侧肺。通过射野方向观和患者方向观设计治疗计划，设靶区3-5个野。95%等剂量线包绕PTV，处方剂量参考点为等剂量线边缘，再用剂量体积直方图和等剂量综合评价治疗计划并行比较优化。根据剂量体积直方图设计出优化的治疗方案。③采用SIEMENS7440加速器8MVX线照射，总剂量DT64〜70Gy/32〜35次，6〜

7、7周完成。1.2.2对照组：在模拟机下定位放射范围，采用三野照射，8MVX线照射，每次2.0Gy,每周5次，总剂量64〜70Gy/32〜35次，整个疗程持续6〜7周完成。1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件比较两组治疗效果，采用Kaplan-Meier法推算局部控制率与生存率。2结果2.1近期疗效评价治疗前、后1个月参照食管钡餐X线片和胸部CT对治疗效果进行评价，①完全缓解：CT提示管壁柔顺，肿块消失，周围间隙正常，X片显示边缘光滑,钡餐通过顺利，食管扩张恢复，管腔无狭窄或稍冇狭窄，黏膜基本恢复正常或稍粗；②部分缓解：CT示壁较厚，间隙稍窄，病

8、灶大部分消失，钡剂通过顺利，病灶边缘欠光滑，管腔存在狭窄，有小的龛影或充盈缺损；③无缓解：病变