[精品]胺碘酮的临床应用

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1、胺碘酮的临床应用胺碘酗的临床应用【中图分类号】R917【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)11-0130-02胺碘酮作为抗心律失常的药物至今在临床上应用已有二十余年。在第一个十年屮，胺碘酮因应用剂量导致副作用过大而走向低谷；在第二个十年中胺碘酗经历了再认识和再评价而又一次受到了重视。下面就结合工作实际从四个方面介绍一下胺碘酮的临床应用：1心房颤动或扑动心房颤动(简称房颤)的主耍治疗方法包括心室率的控制，心律转复和窦性心律的维持以及射频消融治疗。从心律转复和窦性心律的维持这一方面来说，房颤时间越长，越容易导致心房电重构，因此复律治疗

2、宜尽早实施。复律的理想条件是去除病因，发生房颤或房扑一年内以及心脏无明显增大者。药物复律常用的有la、Ic和III类抗心律失常药物，包括口服胺碘酗、普罗帕酮、莫雷西嗪等。静脉用普罗帕酮、依布利特、多非利特和胺碘酮也能终止房颤。房颤转复后窦性心律的维持，应该说胺碘酮具有较好的效果。1995年Chun等报道的110例房颤或房扑病人的研究结果中，慢性房颤53例、阵发生房颤57例,胺碘酗用量268±100%mg/d,随访1,3,5年后，慢性房颤组为95%,90%和82%的患者维持窦性心律，阵发性房颤组为80%,57%和43%,总的有效率在1,3,5年内分另为8

3、7%,70%和55%。胺碘酮在房颤的药物治疗中具有较大优势，它不仅可较好地维持窦性心律，而且对心功能不全和心肌缺血患者来说，更为安全、副作用小，且能有效控制运动和休息的心率。2室性心动过速和室颤动自70年代报道胺碘酮对控制室早有效以后，很多临床报告都证实胺碘酮对各种室性心律失常，特别是难治性心律失常有效。1995年Ssheinman总结了324例后复发作的、血液动力学不稳定的室速/心室颤动（简称室颤）患者，随机分为3组，分别在24h内静脉给予胺碘酮125,500,lOOOmg,若不能控制，则追加150mg结果有效率达78%,并推荐24h内以lOOOmg

4、作为起始剂量。Levine等对273例应用利多卡因、普鲁卡因酰胺、漠节胺无效•且反复发生低血压的室性心律失常患者进行了研究，静脉用胺碘酮的有效率为40.3%。可见静脉用胺碘酮可迅速控制一些恶性的室性心律失常，在负荷量后静脉滴注维持，同时开始口服，问题在于使用多大剂量最为适宜。3心肌梗死后心律失常CAST结果显示，I类药物虽能减少心肌梗死后心律失常，但不能预防猝死，反而增加总死亡率和心脏性死亡。自此以后，大量的临床试验均把总的死亡率作为一项重要的观察指标。BASIS评估了心肌梗死后持续性无症状的复杂室性心律失常患者中预防性应用不同抗心律失常治疗的疗效。3

5、12例心肌梗死后Lown'sill〜IVb级心律失常患者，100例接受个体化治疗，98例接受低剂量胺碘酮治疗，114例不接受抗心律失常药物治疗。随访1年后，与未治疗组和比，胺碘酮能显著降低总死率和心律失常事件发生率，与个体化治疗组相比，胺碘酮降低总死亡率和心律失常事件发生率约50%oEMIAT验证胺碘酮能否降低合并有左室功能损害的心肌梗死后患者的总死亡率、心脏性死亡及心律失常死亡。入选对象共1486例，随机分为胺碘酮组和安慰剂组，各743例，胺碘酮用法为800mg/d>14天，断之400mg/d>14天，然后200mg/d维持。2年后结果显示胺碘酮治疗

6、组心律失常死亡降低35%OCAMIAT研究对象为心肌梗死后6〜45天伴频发或后复发作的室早患者，共1202例。随机分为胺碘酮组606例和安慰剂组596例。胺碘酮负荷量10mg/kg,持续两周，逐渐减量至200mg/do随访2年，结果显示胺碘酮能显著降低室颤及心律失常死亡的危险，但未能证明降低总死亡率。据以上的几项结果，我们认为对心肌梗死后反复发作室性心律失常患者，应考虑使用胺碘酮治疗，至少在2年内能减少心律失常事件的发生。4心力衰竭后心律失常胺碘酮没有或仅有轻度的负性肌力作用，同时其致心律失常作用极低，理论上对心力衰竭后心律失常应有较好疗效。1987年

7、Cleland第一个报道了胺碘酮在心力衰竭患者中能显著降低复杂室性心律失常的发生，提高运动耐量。GESICA是首次将胺碘酮用户用于心衰患者的前瞻性研究。516例患者被随机分为胺碘酮组260例和对照组256例，二者均接受一・般的抗心衰竭治疗，前者服胺碘酮600mg/d>14天,然后300mg/d维护。观察2年，结果胺碘酮显著降低总的死广率和因心力衰竭住院的危险,用药后心功能明显改善，但并未降低心衰的猝死率和最终的死广率。CHFSTAT最大的一个胺碘酮在心衰中的研究，入选674例患者中，对照组338例、胺碘酮组336例。胺碘酮的治疗方案为800mg/d、1

8、4天，继以400mg/d50周，然后300mg/d维护。结果胺碘酮可降低室性心律失常的发生率。