胺碘酮的临床应用指导

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1、胺碘酮的临床应用指导胺碘酗的临床应用指导胺碘酮的适应证胺碘酮是以III类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具I、II、IV类抗心律失常药物的电生理作用，延长复极，主要用于各种室上性和室性快速性心律失常的治疗,能够有效预防和控制房颤及室颤的发生，是目前最常用的抗心律失常药物之一。主要用于以下情况:快速室上性心律失常，如房颤的转复与维持窦律;快速室性心律失常;心脏性猝死一级、二级预防;作为ICD的辅助治疗;在心脏手术围手术期预防性应用。应用剂量与方法静脉胺碘酮的使用最好不要〉3天,应特别注意选用大静脉，最好是中心静脉给药,减少静脉炎的发生。室颤或无脉性

2、室速在心肺复苏中，如2〜3次电除颤和血管加压药物无效时,立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖10〜20ml稀释，快速推注，然后再次除颤。如仍无效，可于10〜15分钟后重复追加胺碘酮150mg,用法同前。室颤转复后，胺碘酮可静滴维持量。在初始6小时以内以1mg/分速度给药，随后18小时以0.5mg/分速度给药，第1个24小时内用药总量一般控制在2.0〜2.2go第2个24小时及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。持续性室速对于血液动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明确诊断的宽QRS波心动过速,首剂静脉用药150mg,

3、用5%葡萄糖稀释后推注10分钟。首剂用药10〜15分钟后如仍不见转复，可重复追加静脉150mgo一般需耍静脉维持用药,方法同前述室颤或无脉性室速。恶性室性心律失常用于无可逆原因引起的室颤或室速，在复律后、B受体阻滞剂无效的非持续性室速、置入ICD后均需应用胺碘酗预防复发。起始负荷量800-1600mg/R,分次服用，共2〜3周，宜在住院期内开始应用，也可参考房颤的治疗用量。维持量一般不宜〉400mg/U,女性或低体重者可减至200-300mg/H维持。有恶性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不应过分强调小剂量。对已置入ICD者，合并应用小剂量胺碘酮（

4、200mg/H）可以减少室颤或室速发作次数，降低室速的频率，使发作时的血液动力学变化易于耐受。转复房颤与预防复发胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.2-1.8g/H,分次口服，直至总量10go院外患者600-800mg/H,分次口服，直至总量10go静脉用量,5~7mg/kg静脉注射30〜60分钟,然后以1.2-1.8g/H持续静滴或分次口服，直至总量达10go口服预防阵发性房颤发作或进行电复律的药物准备，可用较慢的负荷方法，如200mg,3次/日，服用7天;200mg,2次/日，服用7天;尔后200mg,1次/日口服，必要时增加剂量或延长负荷

5、时间。电复律可在口服1周左右进行。口服维持量一般为100mg/日或200mg/H,每周服药5天。胺碘酮治疗中不良反应的预防和处理胺碘酮肺毒性肺毒性是本药最严重的不良反应之一,发病率2%~17%,应用小剂量«300mg/R）发病率约1%。长期应用此药，患者可发生肺纤维化，呈进行性发展,病程短，平均病程3〜5年,预后不良,甚至死亡。肺毒性的症状和体征缺乏特异性，起病隐匿，最短见于用药后1周，多在连续应用胺碘酮3〜12个月出现。最早表现为咳嗽（痰多或干咳）,但病情发展吋可出现发热和进行性活动后呼吸困难（劳累吋尤甚）、胸痛等，应注意其致肺纤维化和诱发间质性肺

6、炎的可能性。X线胸片或高分辨肺CT扫描显示局部或弥漫纤维化，一氧化碳弥散功能较用药前降低＞15%,诊断可确定。一旦出现肺部不良反应，应予停药，早期的轻度肺毒性停纱可逆转，若采用糖皮质激素治疗，易于奏效。对接受胺碘酮治疗的氧吸入者，氧浓度应尽量保持在能被充分氧合条件下的最低水平，以免出现肺水肿。为了减少肺毒性发生,除坚持小剂量治疗外，治疗开始吋有必要行胸片及肺功能检查。且坚持每3〜6个月作病史重新评估、体检、胸片等复查，以便尽早确诊。必要时，及时行高分辨薄层扫描。心脏的不良反应心脏毒性的发生率为0.8%〜24%。临床上可出现窦性心动过缓、窦性静止、室内

7、阻滞、不同程度的房室阻滞、低血压及其他心律失常等，其中以严重窦性心动过缓（心率〈40次/分）和I、II度房室阻滞最为多见。胺碘酮引起的QT间期延长是药物与组织结合的表现，不属药物不良反应，因其不影响甚至降低QT间期离散度，且其心室复极呈现均一性延长等特点，所以单纯由胺碘酮引发尖端扭转型室速不常见。胺碘酮不可合用能导致尖端扭转型室速的药物，包括抗心律失常药物，如I类抗心律失常药和索他洛尔等;非抗心律失常药,如西沙必利、特非那丁、红霉素静脉剂型等;还有刺激性泻药，因其可引起低钾血症，从而增加尖端扭转室速的危险。甲状腺功能异常长期接受碘治疗者，其发生率3%

8、〜10%,甲状腺功能减退（甲减）比甲状腺功能亢进（甲亢）多2〜4倍。监测促甲状腺激素（TSII）很重要,T3