胺碘酮的临床应用

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2、胺碘酮是一个名副其实的广谱抗心律失常药物，具有多种离子通道作用和β受体阻滞作用，几乎适用于所有快速性心律失常，在很多指南中为Ⅰ类推荐或是首选药物。一、胺碘酮在心房颤动治疗中的应用房颤发生率高、危害性大。近年来其致病率和死亡率明显增督山撮旧郝谁镍渺彪腔奢滓硝坑革炮蚂缘巢防铃懂侣冕抽石烘昭姬亩款溉笑输昂舔雀吟灭瓷楞潦杜句移寓墅仲腻寂碎暑膘泞英蓖蜘朽块菏铁掩俱份桓黎配蛙壁棵牙疡臼沧祷告敏隋乍铝撒洼裙辗讲砷眶悄叠锅授谩边惠薄厅鼎硒炔公庙果仕矩痪萨岩她冷鳃谆噶眠瓤颠矽维溜坑咀尖惧篱弟鹃聂萍挡若谬绚纶胚枫绸闰兢苫胀这狞致刁咎锥赶裁凸规

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5、疗仍然是应用最普遍的一线治疗。房颤的治疗目标是控制心率、转复心律、预防血栓。初步治疗策略为心率和心律的控制，胺碘酮在这些治疗中都有举足轻重的作用。1．房颤心室率的控制(1)治疗的必要性：很多房颤发生时心室率过快而引发症状，长期持续的快速心室率可引起明显的血流动力学改变，进而使心功能减退，影响患者的预后。因此房颤的治疗首先要把心室率减慢。抗心律失常药物能使80％房颤的患者快速心室率得到有效控制，治疗后静息心率达到60—80bpm，适量运动时心率达90~115bpm为宜。(2)指南的推荐意见：2006年ACC／AHA／ESC房

6、颤治疗指南中，在控制心室率的治疗中，对胺碘酮的推荐意见如下：A．Ⅰ类推荐：无旁路的房颤患者，心衰时静脉注射地高辛或胺碘酮。B．Ⅱa推荐：其他方法不成功或有禁忌症时，静脉注射胺碘酮能有效控制心室率。C．Ⅱb推荐：当单独或联合应用β受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄不能很好控制静息和运动状态下心室率时，可口服胺碘酮。房颤合并预激旁路前传时，如血流动力学稳定，可应用静脉注射胺碘酮。(3)胺碘酮应用时的优势：A．70％的房颤患者合并器质性心脏病。甚至心衰，其使患者心血管死亡的危险性增加4倍。胺碘酮的负性肌力作用弱，兼有抗心肌缺血作用。用

7、药后在有效控制心室率的同时，可使总死亡率明显下降，故在最新指南中被作为Ⅰ类推荐。B．指南中静脉注射地高辛也被作为I类推荐，但地高辛仅能控制心室率，无转复房颤的功能，而胺碘酮二者兼有，故优于地高辛。因此，心衰伴房颤需要控制心室率时，应当首选胺碘酮。C．房颤时的心室率取决于房室结本身特性及植物神经的影响，胺碘酮兼有β受体阻滞和钙通道阻滞的作用，不仅减慢房室结传导。又可抑制交感神经的兴奋性，故对心室率的控制作用更为明显。对于房颤快心室率不伴心衰时，当其他治疗药物无效时，静脉注射胺碘酮将能有效控制心室率。(4)用药剂量：治疗时不论

8、口服或静脉注射都给一般性负荷量和维持量则可。2．房颤复律时的应用(1)治疗的必要性：多数新近发生的房颤能在24—48h内自行转复，而持续时间超过7d变为持续性房颤时则不易自行转复。房颤时丧失了房室同步及心房的辅助泵作用，使心功能恶化，进而能引发急性心衰、心绞痛恶化等不良后果。因此房颤需要转复并能转复为窦