肠易激综合征的微观辨证研究进展

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1、肠易激综合征的微观辨证研究进展［摘耍］本文从胃肠激素水平、脑肠肽、前列腺素E2、核坏核百酸、微量元素水平等方而阐述肠易激综合征中医证型的微观辨证研究进展，并提出研究过程存在的问题，及对以后的研究进行展望。［关键词］肠易激综合征；中医证型；微观辨证［中图分类号］R256.3E文献标识码］A［文章编号11673-7210(2008)03(c)-033-02肠易激综合征(imitablebowe1syndrome,IBS)是一种较为常见的慢性功能紊乱性肠病,其临床特点为持久存在而间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯及大便性状的改变，经相关检查无器质性病变证据的综合征。中医认为本病

2、属“泄泻”、“腹痛”或“便秘”的范畴。近年来，国内学者用现代科学手段探寻肠易激综合征的微观检测指标，为该病的微观辨证捉供了—•些有用的依据。现就近儿年的研究进展综述如下，以供同道参考。1肠易激综合征不同中庚证型胃肠激素水平比较胃肠激素作为一类调节肽，对胃肠运动具有调节作用。据现代研究报道，肠易激综合征患者存在着某些胃肠激素的变化：乙状结肠黏膜内血管活性肠肽(VTP)、P物质(SP)和胃动素(MTL)的含量界常,J1•存在微循环障碍。比鮫分析肠易激综合征不同中医证型胃肠道激素水平并总结其规律能够为木病的临床诊断和辨证分型提供参考和帮助［1,2］。陈芝芸等［3］通过实验研

3、究证明：肝郁脾虚型患者血cGMP低于脾胃阴虚型和正常对照组,PGE2高于正常对照组。脾胃虚弱型患者cAMP/cGMP高丁•正常对照组。研究提示：肠易激综合征不同中医证型间血PGE2、环核芹酸的变化有一定区别，英区别可能在IBS发病和临床疗效中起作用。王丽华等［4］通过实验研究证明，不同屮医证型的IBS患者体内存在胃肠激素水平的变化。其中，脾气亏虚证组血浆cGRP水平及ET含量均比正常对照组明显降低(P〈0.05),而IL-1B.MTL含量与正常对照组相比无明显差界，内皮素(ET)明显降低导致胃肠运动减弱,消化功能降低，故脾气亏虚证患者出现腹胀、脫闷不舒、完谷不化，甚金

4、出现大便澹泄。肾阳虚证组，肾阳亏虚证病程较长，症状较重，其血浆1L-1B水平比正常对照组明显降低(P<0.05),cGRP、ET、MTL含量与正常对照组之间无显著性差异,说明IL-1B在细胞免疫激活中发挥调节作用，IBS的产生机制和辨证分型与机体免疫功能冇很大的关系。肝气郁滞证组血浆cGRP水平比正常对照组明显降低(P〈0.05),IL-1B>ET、MTL与正常对照组无明显差界，当cGRP水平卞降时，胃肠道平滑肌松弛度降低，收缩作用增强，血管舒张抑制，导致肠道血流量减少，温煦肠壁作用降低，故可见腹痛、腹部满闷不适、腹屮冷痛［5］。湿浊屮阻证组血浆CGR水平比正常对照P

5、明显降低(1X0.05),而血浆MTL含量比正常对照组切显升高(P<0.05),IL-1B.ET含量较健康组比较无明显差异，湿浊中阻时，MTL升高，空肠及小肠的运动及分泌作用加强，故导致腹部不舒泄泻等症状的出现。IBS各中医证型血中胃肠激素水平有所变化，反映出胃肠激素是IBS各中医证型基础调节机制之一。上述研究结果提示，血浆cGRP、IL-IB、MTL、ET水平的检测可以作为IBS中医证型的区別项H,对临床诊断及治疗有一定的指导价值。21BS不同中医证型的脑肠肽比较胃肠激素是调节胃肠运动的重要因素，胃肠动力界常和内脏感觉界常是IBS症状发生的主要病理生理学基础，近几年

6、国内研究发现，TBS患者结肠黏膜的生长抑素、血管活性肠肽、P物质等含量明显升高;故研究不同中医证型的IBS患者血浆神经肽Y(NPY)、P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)、胰高血糖素(GLU)的含量,探讨不同中医证型的IBS患者胃肠激素的变化规律有重要的临床意义［6,7］。陈永萍等［8］通过实验研究证明，脾虚夹湿证患者血浆兴奋性递质SP浓度下降，抑制性递质VIP浓度上升，但结肠黏膜SP、VIP阳性细胞数与正常对照组相比却无明显的变化，即脾虚夹湿证患者血浆肽类激素改变与结肠黏膜SP、VIP阳性细胞数的变化不一致。肝肠气滞证患者兴奋性递质SP浓度上升，抑制性递质VIP浓

7、度下降，同时乙状结肠黏膜内SP阳性细胞数增多，VIP阳性细胞数减少。IBS患者血浆SP、VIP的含量与正常组相比无明显差别，但在其不同证型之间有片常变化。上述结果提示，SP、VTP等脑肠肽的血浆含量及结肠黏膜内分泌细胞数的改变可能为IBS屮医微观辨证的一项客观指标。3IBS不同中医证型的前列腺素E2、核环核甘酸比较IBS冇不同程度的自主神经功能异常，环核昔酸为第二信史，PGE2为影响人体系统功能的重耍因子,研究二者对了解疾病的发展有一定的意义。占宏伟等［9］通过临床对照研究证明:IBS肝郁脾虚证患者血PGE2高于」E常对照组，而血cGMP浓度显著低于