中医药辨证治疗肠易激综合征

《中医药辨证治疗肠易激综合征》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中医药辨证治疗肠易激综合征［关键词］肠易激综合征；中医药；辨证治疗［中图分类号］R256.3：文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2008)08(a)-084-01肠易激综合征(IBS)是以与排便有关的腹部不适或腹痛为主证的功能性肠病，往往伴有排便习惯改变与大便性状异常，症状持续存在或反复发作。本病是一种最常见的功能性肠道疾病，约占消化道疾病门诊的30%〜50%。根据临床主导症状可分为腹泻型、便秘型和混合型。其中又以腹泻型最为多见。西药多用解痉药、止泻药、导泻药、抗抑郁药等对症治疗，但存在副作用大、价格昂贵、复发率高等缺点。根据主症的不同，本病应归属于中医“泄泻”、"便秘

2、”、'‘腹痛”、“腹胀”等范畴。在临床中，笔者运用中医辨证施治的方法，疗效满意，现归纳如下：1诊断标准根据1999年的FGIDs罗马II标准，在过去12个月内至少累计有12周存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后缓解；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。在排除可引起上述症状的器质性病变后，可建立IBS的诊断。2辨证论治2.1肝郁脾虚型主症：每因精神因素而诱发，腹痛、腹泻，泻后痛减，常兼有胸胁胀闷，暧气食少，舌淡红，苔薄白，脉弦。治则:抑肝扶脾，调理气机。方药：痛泻要方加味。炒白术15g,白芍15g,防风12g,陈皮10g,木香6g,枳壳12

3、g,炙甘草6go加减：腹痛明显，加用延胡索12g,同时加大白芍用量，可用至30g以上，炙甘草用10〜15g,加强缓急止痛之功；腹胀明显，加柴胡10g,大腹皮12g；肝脾气滞，便祕为主者，白术生用，可用至30g,另加槟榔15g,青皮6g,莱服子12go2.2寒热错杂型主症：腹痛，腹胀，肠鸣泄泻，大便黏滞，或夹黏液、泡沫，或泄泻与便祕交作，脫腹喜暖，口干不喜饮，舌淡红,苔黄膩，脉弦滑。治则：调和肠胃，寒热并用。方药：乌梅丸加减。制附子10g,桂枝9g,党参15g,炒白术15g,苍术12g,干姜10g,炙甘草6g,黄柏12g,黄连10g,当归10g,乌梅12g,木香9g（后下）。加减：少

4、腹疼痛、胀满畏凉者，去黄连，加小茴香9g,荔枝核12g,白芍12g;胃脱灼热，口苦者，去干姜、附子；腹胀甚者，加厚朴15g,大腹皮15go2.3脾胃虚弱型主症：大便澹泄、清冷，甚则完谷不化，稍进油膩生冷则症状加重，腹痛、腹胀，喜按喜揉，面色萎黄，神疲食少,舌淡红，苔薄白，脉缓弱。治则：健脾益气。方药：参苓白术散加减。党参15g,炒白术15g,扁豆15g,山药15g,陈皮10g,炙甘草6g,砂仁6g（后下），桔梗6g,莲子15g,蕙仁15g,黄英15go加减：久泻不止，肛门重坠,加升麻6g,柴胡6g；脾虚湿盛，加苍术15g,厚朴12g,白_S•蔻10go2.4津亏肠燥型主症：大便硬结

5、难下，状若羊屎或卵石状，3〜4dl次,腹胀，腹痛，舌红，苔薄少津，脉细。治则：增液行舟，润肠通便。方药：增液汤加味。麦冬15g,玄参15g,生地15g,沙参12g,当归10g,枸杞子15g,白芍15g,甘草5g,枳壳10go加减：便秘严重者，加生首乌15g,槟榔15g,柏子仁12g,火麻仁12g；腹痛明显者，加重白芍、甘草用量，另加延胡索12g,川楝子10g；腹胀明显者，可加大腹皮15g,木香10g；气虚者，加生白术30g,黄英18go3临证用药心得腹泻型病人，若泄泻日久不止，可酌加乌梅、石榴皮、椿根皮等以涩肠止泻；若阳虚明显者，则合用四神丸（补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子）以温肾

6、固涩止泻。“清气在下，则生飨泄”，气虚清阳不升者，可选加升麻、防风、荆芥、羌活等祛风药，具有祛风胜湿、升阳止泻之功；“湿胜则濡泄”，脾虚湿盛者，常用苍术、炒白术。苍术芳香燥烈,运脾燥湿之力最雄健，宜重用15〜20g,配伍炒白术相须为用，健脾燥湿之力更强。对于腹泻型的肠易激综合征患者，酸枣仁、地黄、首乌、当归等滋腻滑肠之品应慎用。曾治一肝郁脾虚型腹痛腹泻患者，用逍遥散加减得效。后因患者诉失眠，于方中加入酸枣仁致腹泻复发。对于便秘，气虚者常重用生白术配枳壳，能运脾润燥，宽肠通便；气滞者，常选用五磨饮子（乌药、槟榔、枳实、沉香、木香）；津亏者常用生地黄、首乌、沙参、麦冬等滋阴增液润肠之品

7、。润肠通便而不伤正的种仁类药，如柏子仁、火麻仁、郁李仁等，各型便秘均可选用。少用或不用大黄、番泻叶等攻伐泻下之品，以免损伤正气。“不通则痛”，气滞、血瘀、肠道积粪均可导致腹痛。气滞者加入金铃子散（延胡索、川楝子），重者加五磨饮子;腹痛较甚，部位固定者，多为久病入络，瘀阻肠络，于方中加入失笑散（五灵脂、蒲黄），往往止痛效果较佳；瘀血之症较明显者，则根据腹痛部位分别选用少腹逐瘀汤（少腹疼痛）或膈下逐瘀汤（中上腹部疼痛）效果更好。4体会肠易激综合征以腹痛、腹胀、泄泻、便秘为