肠易激综合征的治疗

《肠易激综合征的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肠易激综合征的治疗王利强(黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155630)【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)20-0117-01【摘要】目的探讨肠易激综合征的病因、诊断及治疗方法。方法对51例患者进行精神心理疏导、药物治疗等，观察其治疗结果。结论肠易激综合征治疗上应侧重于要药物治疗，辅以精神心理是疏导。【关键词】肠易激综合征药物治疗心理疏导肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和牛化异常。IBS是一种世界范围内的多发病，儿科领域中多见于4岁以上儿童，占儿童再发性腹痛的36%,存在性

2、别、年龄和地区等方面的差异。一、临床资料木组51例，年龄5〜65岁，年均45岁，病程2周~25年不等。二、诊断1.症状IBS起病缓慢，多间歇发作，常由精神应激和饮食不当等因素诱发，且存在明显个体差异。(1)腹痛和腹部不适：为木病主要症状，多位于下腹部，常在进食后出现，多伴有排便异常并于排便后缓解。疼痛性质多样，可为痉挛样痛或胀痛，程度轻重不一。疼痛的另一特点为睡眠时症状不发作。(2)腹泻：排便次数增加，黏液或水样便，量少，多伴急迫感，常为进食诱发，禁食和夜间睡眠后多不出现。有时可与便秘交替。(3)便秘：表现为排便次数减少、硬块样便，常伴排便不尽感和排便费力。可与腹泻短暂交替。(4)其

3、他躯体症状：部分患儿存在腹胀。有时可与早饱、胃灼热、恶心、呕吐和厌食等上胃肠症状重叠。（5）某些患儿可能存在精神心理障碍的相关表现。1.体征通常无阳性体征，可出现下腹部乙状结肠区轻压痛。3•诊断标准推荐采用2006年美国洛杉矶Romelll诊断标准：诊断前至少2个月满足下列所有标准，U每周均有发作：（1）腹部不适或疼痛，其中25%的发作吋间存在下列2条或2条以上表现：①排便后腹部不适症状改善；②发作吋伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状（外观）改变。（2）无炎症、解剖学、代谢性和肿瘤性疾病的证据可以解释患儿症状。以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多则越支持IBS

4、的诊断：①排便频率异常（每天排便≥4次或每周排便≤2次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀便/水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。三、治疗治疗目的是改善症状，减少发作，消除患儿顾虑，提高生活和学习质量。治疗原则是在建立良好医患关系基础上，根据主要症状的类型进行综合对症治疗,应注意治疗措施的个体化。1•一般治疗向患儿家属详细解释疾病的特点和治疗的长期性，解除患儿顾虑，提高对治疗的信心。发现精神情绪因素等诱因并予以处理。仔细排查引起过敏的食物成分俘L糖或乳制品），提供饮食和生活方式的指导，如减少辛辣和凉食摄人，可能有助于减

5、轻发作。在整个诊治过程中建立良好的医患关系，取得患儿和家长信任是IBS治疗的基础。轻症患者通过上述处理可能得到有效控制而不需要进一步的治疗。2.药物治疗针对不同症状进行对症处理，常用药物包括：（1）解痉剂：针对腹痛，可选用抗胆碱能药如阿托品、山萇君碱等，青光眼和尿潴留者禁用。近年使用特异性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如匹维澳钱或奥替澳胺，儿童疗效尚待明确。(2)止泻药：轻症腹泻者可选用吸附剂，如双八面体蒙脱石(思密达)。重者酌情选用洛哌丁胺(易蒙停)，但需注意便秘、腹胀的不良反应，不宜长期应用。(3)导泻药：便秘可使用作用温和的轻泻药，以减少不良反应和药物依赖性。常用容积性泻药如膳食纤

6、维素，渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇等。(4)肠道动力和感觉调节药：5-HT4受体部分激动剂替加色罗(泽马可)对成人便秘型IBS患者可改善便秘、腹痛、腹胀，但是对儿科患儿疗效和副作用尚待明确。1.心理行为治疗对上述治疗无效，症状严重而顽固且伴有较明显心理、性格异常的患儿可试用认知和行为治疗。对失眠、焦虑者适当予以镇静剂。2.益生菌近年有益生菌调节肠道菌群治疗IBS的报道。3.中医中药可配合上述疗法，酌情采用中药辨证施治及心脏病。参考资料[1]李定国•肠道易激综合征研究的若干进展•实用内科杂志，1988,8(6)：319.[2]江绍基•临床胃肠病学•上海:上海科学技术岀版社，1

7、981,682.