肠易激综合征的诊断和治疗

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1、肠易激惹综合征(IBS)的诊断和治疗西安交通大学医学院第二附属医院肠易激惹综合征(IBS)功能性疾病?动力性疾病?IBS定义：是一组以腹部不适或疼痛伴排便习惯改变和排便异常为特征的功能性肠病。存在消化症状缺乏器质性疾病的证据两个概念:FGID同时存在动力和感觉异常与脑肠轴调节障碍相关FGID并不是一种单一疾病，而是以生物-社会-心理的综合模式引起发病功能性胃肠疾病新概念(FGID)从单一疾病生物心理社会模式脑－肠轴研究临床检测技术飞速发展:改良胃肠动力检测法、恒压计的改进、脑功能影像学（PET）及标准化心理诊断法。功能性胃肠疾病新概念(FGID)AvailableBrainImag

2、ingTechniquesfMRIFunctionalmagneticresonanceimagingPETPositronemissiontomographySPECTSinglephotonemissioncomputedtomographyMEGMagnetoEncephaloGraphyCEPCorticalevokedpotentialThefMRIBOLDTechniqueBloodOxygenationLevelDependent(BOLD)contrasttechniqueisbasedondetectingsubtlechangesinhemodynamicoxyge

3、nationrate(diamagneticoxyhemoglobinparamagneticdeoxyhemoglobin)ChangeinmagneticsusceptibilityaltersthelocalfielddistributionandpixelintensityPixelintensityisstoredasanumericvaluetocreateanimageAtimecourseofgradientechoMRIimagesshowssubtlechangesincontrastinregionsofalteredoxygenationratetime(min

4、utes)0510152025%signalchangeinpixelintensity0510152025stimulusAverage%changeinbaselinepixelimageintensityforcorticalregionsrespondingtothestimulusTwogradientechoimagesandthetimecourseplotofthechangesinmagneticfieldintensityintheselectedpixel功能性胃肠病（FGIDs）分类D.功能性腹痛E.胰管胆管功能紊乱F.肛门直肠功能紊乱C.肠道疾病C1肠易激综合

5、征C2功能性腹胀C3功能性便秘C4功能性腹泻C5非特异性肠功能紊乱Ａ.食管疾病B1功能性消化不良B2吞气症B3功能性呕吐B.胃十二脂肠疾病功能性胃肠病症状之间的交叉IBS功能性便秘功能性腹痛功能性腹泻胃肠动力疾病（DGIM）曼谷会议将胃肠动力病定义为神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病。其临床表现为胃肠功能障碍伴有／或不伴有器质性病变，诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常（特异性或非特异性）。胃肠动力疾病（DGIM）新概念：神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病.新认识：“神经胃肠病学”动力障碍病理机制症状诊断异常运动模式诊断脊髓损伤、肿瘤排便功能障碍中枢神经系统（CNS）先天性异常假

6、性肠梗阻，GERD,便秘脑血管意外等咽下困难心理动力性疾病抑郁症食管蠕动↓，小肠传输↓，便秘焦虑症食管痉挛，高幅蠕动等应激等便频、胃排空延迟损伤部位动力障碍自主神经系统肠神经系统（运动神经）贲门失弛缓症胃肠蠕动减弱或消失假性肠梗阻等括约肌张力↓或消失肠神经系统（感觉神经）敏感性增高、异常收缩、感觉过敏副交感神经（迷走／盆底神经）胃容受性↓、胃排空↓、排便异常交感神经（脊髓传入）肠－肠反射↓、排便紊乱胃肠动力疾病的神经病理学分类副交感神经交感神经ENS效应器运动N元感觉N元脑肠肽肌间N丛神经递质粘膜下N丛神经胃肠病学与胃肠动力疾病CN胃肠运动感觉脊髓神经胃肠病学概念的更新反

7、映了胃肠运动的复杂神经调控系统神经胃肠病学模式图功能性胃肠病与胃肠动力疾病的区别个体化及对症治疗促动力治疗及治疗原发病功能性胃肠病胃肠动力病无形态结构异常以症状作为诊断依据有形态结构异常以动力异常为诊断依据按部位分类非特异性动力异常按神经损伤部位分类特异性动力异常炎症、社会心理因素等形态学检测必备神经胃肠病学动力学检测必备与肠道动力感觉异常有关的功能性疾病包括排便习惯改变（腹泻/便秘）、粪便性状异常（稀便、粘液便/硬结便）、腹痛及腹胀等临床表现