肠易激综合征的诊断和治疗ppt课件.ppt

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1、肠易激综合征的诊断和治疗264医院刘谦民肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合症，无任何器质性或异常的生化指标。IBS患病率高，据目前的数据表明全世界成人的患病率为15~20%，而女性是男性的两倍。2000年潘国宗等调查表明中国人群患病率达10.5%。虽然IBS是就医患者中最常见的胃肠道问题，但此类患者中有75％从来没有看过医生，而只有5％的患者曾经做过专家的咨询。IBS症状的特征是慢性易复发，且发作持续时间至少达12个星期，典型的患者主诉腹部疼痛、排便功能紊乱、里急后重、腹胀、并有排便不畅，但并无器

2、质性或生物化学指标的异常改变。目前还没有特异的结构性或功能性试验能确诊该病症，此外，治疗也没有特效的药物。IBS预后就预期寿命来看，IBS的预后很好，症状本身是良性的，目前也无证据说IBS病人易患其它疾病。但是，如就症状愈与否来说，其前景却不太好，许多研究均证实，纵使有各种治疗，获诊为IBS的大部分病人，1～10年后随访是仍有症状；也许是记忆不可靠，很难说多数患者能得到完全治愈。有一项研究称，诊断IBS后5年进行随访时，仅有5%的患者症状完全消失。有幸的是IBS病人极少会患其它器质性胃肠病，也无初诊就被误诊的。病因与发病机理动力异常内脏感觉异常脑-肠相互作用异常IBS与感染炎症因素精

3、神社会因素饮食及其它生活因素遗传易感性病因与发病机理——动力异常●动力障碍是非特异性的●常可涉及全胃肠道、胆道、呼吸道及膀胱等28%的IBS有胃食道返流疾病症状28%的IBS主诉吞咽困难32%的IBS有咽部球状感LES压力多低于正常，24小时食道PH异常IBS病人有易激膀胱（irritablebladder）？●IBS是普遍平滑肌疾病的一个部分？病因与发病机理IBS的内脏感觉过敏包括：①低阈值刺激即可引起反应或不适②正常人不被感知的生理刺激也能引起患者的腹胀腹痛早饱等—内脏感觉异常病因与发病机理——脑-肠相互作用脑-肠相互作用在IBS发病中起重要作用，具体表现在IBS患者对各种生理性

4、或体外环境刺激的内脏敏感性增高，如精神刺激所致腹痛、上车前要排便等。病因与发病机理——感染炎症因素●约30%的急性肠炎患者最终可演变为IBS●痢疾史阳性导致IBS的危险性上升2倍●IBS患者易反复发生细菌感染，且抗感染治疗有效。IBS的临床表现IBS症状缺乏特异性，一般病程长而全身情况良好，因腹泻多为排便次数增多而并非频繁水泻，并不出现明显的脱水状态。常见症状为腹泻或便秘；腹痛多在左下腹，有时发生于左右上腹（脾曲/肝曲综合征），腹痛腹胀在排便或排气后减轻，入睡后减轻；常伴心理障碍。IBS的三大症状——ABCA——腹痛(Abdominalpain)B——腹胀(Bloat)C——便秘（C

5、onstipation）IBS的诊断标准●Manning标准（1978年）●Kruis标准（1984年）●RomeⅠ标准（1990年）●RomeⅡ标准（1999年）●RomeⅢ标准（2006年）(诊断IBS应排除器质性病变)RomeⅢ标准:反复发作的腹痛或不适,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:1.排便后症状缓解。2.发作时伴有排便频率改变。3.发作时伴有大便性状(外观)改变。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。**不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中,筛选可评估的患者时,疼痛和(或)不适出现的频率至少为每周2天。IBS的亚

6、型D-IBS（腹泻为主）C-IBS（便秘为主）A-IBS（腹痛为主）(亚型的分类并未在RomeⅡ中得到认可)IBS的特殊类型●脾曲综合征●肝曲综合征IBS与NUD的重叠：IBS伴有NUD症状NUD伴有IBS症状伴发病在医学的绝大多数领域中，许多病人的症状经常规检测不能发现其病因，其病因尚不可知。在胃肠领域中，其范例为功能性胃肠病，尤其IBS。在其他领域的功能性疾病包括纤维肌痛、慢性疲劳综合征、紧张性头痛以及偏头痛等。非心源性胸痛又称假性心绞痛，是一种与胃肠道症状有关或无关的发作性和复发性胸骨后疼痛，但检查结果正常，或对心脏、骨骼肌肉或胸膜和肺进行仔细检查未发现足以导致疼痛的疾病。非心

7、源性胸痛也可发生于食管无明显的粘膜、解剖学或炎症疾病时。功能性消化不良功能性消化不良的症状与IBS的表现常同时存在，且其临床表现多种多样。依据新的罗马标准，烧心、反酸以及其他胃食管反流症状已不再被认为是功能性消化不良的症状。但是，由于胃食管反流病与功能性消化不良合并存在，各自的症状并不能除外任何一种异常。头痛紧张性头痛和普通的偏头痛为最常见的类型在，一般人群中其患病率较高。不仅如此，一些研究已证实与对照组相比，IBS病人中头痛的发生率更高，且其差异非常明显