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1、儿童肠易激综合征发病机制、诊断和治疗进展2008年5月第46卷第15期——儿童肠易激综合征发病机制，诊断和治疗进展杨杰梅玉霞z郭君t孔云t（1•安徽理工大学附属医院儿科，安徽淮南232001;2.±海市第七人民医院儿科，上海200011）9综述？【摘要】IBS是一原因不明，以腹部不适或腹痛伴排便习惯改变为特征的慢性功能性肠病，目前尚无单一的发病机制能够解释其临床表现，可能与肠功能紊乱，内脏感觉异常，肠道炎症,社会心理等多因素相关.IBS可发牛于各个年龄段，欧洲和北美发病率为10%〜15%（罗马标准），按Manning和罗马II标准，我国中小学生患病
2、率分别为53.5%及20.2%,且随年龄增长有上升趋势，与性别无关•临床症状无特异性，个体差异很大，起病缓慢，病程迁延,症状反复，不影响生长发育，常见症状有腹痛，腹胀，排便习惯及大便性状改变，•部分儿童尚有肠道外表现,目前诊断为罗马III标准.治疗目的是消除患儿顾虑，改善症状，提高生活质量,常用治疗方法有心理，饮食和药物三方面，其中药物有抗痉挛,抗腹泻，导泻，促动力,调节内脏感觉及益生菌等药物.目前尚无一种方法或药物对所有患者有肯定的疗效，必须采取个体化和循序渐进的综合治疗，需进一步开展深入的研究.【关键词】儿童;肠易激综合征;5-HT;诊断;治疗
3、【屮图分类号】R574.4［文献标识码】A［文章编号】1673—9701（2008）15—127—03肠易激综合fiE（Irritablebowelsyndrome,IBS）是一种原因不明，以腹部不适或腹痛排便习惯改变为特征的慢性功能性肠病.研究表明IBS不仅在成人中多发，而且在青少年中也很普遍21.欧洲和北美发病率为10%〜15%（罗马标准），大洋洲为11%〜17%（Manning标准和罗马标准），菲洲国家为10%左右（改良的Manning标准），亚洲国家患病率大多在5%左右（Manning标准和罗马标准）［3,41.在西方国家6%初屮生和14%
4、高屮生患IBS（罗马I标准）.按罗马II标准，平均年龄为52个月婴幼儿中IBS患病率为0.2%,4〜18岁儿童中IBS患病率高达22%〜45%t~.李定国等嘲对我国6个省及两个直辖市中51956例中小学生进行筛查，符合Manning标准和罗马II诊断标准的IBS患病率分别是53.5%及20,2%.姚敏等F］报道发现随着年龄增长有上升趋势，小学4〜6年级，初中牛及高中牛患病率分别为37.85%,52.88%和65.48%,与性别无关.近年来IBS就诊率一般在40%〜50%,欧美就诊率可达40%〜80%tsq.调查表明符合Manning标准及罗马II标
5、准的IBS学生中，因腹痈或不适及大便习惯改变而就诊者分别为11.33%及16.85%17］.11BS的发病机制迄今为止,尚无单一的发病机制能够完全解释IBS的临床表现,IBS病理生理过程复杂，各种机制之间又有千丝万缕的关联•可能与肠功能紊乱，内脏感觉异常，肠道炎症,心理社会等多因素相关.1.1感染后IBS据流行病学调查研究,4%〜25%的患者在第一次胃肠炎后进展为IBS.近年研究胃肠道由病毒,细菌或寄生虫感染后，当病原体已清除及粘膜炎症消退后,可发生IBS样症状称作感染后IBSOq.西班牙的一项研究报导了沙门氏感染后胃肠炎IBS发生的相对危险性增加
6、8倍•王利华等It趣一项研究发现曾患痢疾，肠炎者1〜2年内有22.4%的人有持续的肠功能紊乱,发展为IBS者占痢疾患者的10.2%,较同期未患肠道感染对照组IBS的发病率(0.8%)明显为高.Drossmanti发现，决定肠道感染后IBS是否发病，有其心理素质方面的易感因素.有些具备某些精神心理素质或抑郁症素质或受过某种重大生活刺激的人,才易患IBS.因而推测神经因素和免疫因素在肠道屮可能存在某种沟通的渠道或联接机制，称之为”神经免疫机制”.1・2中枢神经系统功能调节紊乱心理社会因素在IBS发病中很重要，虽然其是否会直接改变胃肠道功能仍不知•其胃肠
7、道功能紊乱同样可能影响中枢神经系统的调节功能.有研究.5｝证明焦虑，抑郁和其他类型的心理压抑，在IBS患者中比其他器质性疾病患者或健康人更多见，罗和牛llq研究表明对于有抑郁，焦虑，精神紧张的腹痈，腹泻表现的IBS患者，给予三环类抗抑郁药对部分患者腹部症状有明显改善甚至得到治愈.在青少年的焦虑，抑郁等心理因素与IBS发病呈正相关旳，童年或成年后的受虐史与IBS相关.在分析儿童和青少年致病因素中亦发现心情压抑，烦躁焦虑的情绪，内向性性格，学习压力，单新家庭都是引起儿童IBS的危险因系旧•上述心理学因素通过何种途径起作用,仍不十分清楚，研究认为『131
8、精神心理异常影响感觉信号的传人，其中中枢调控的影响最为明显.1.3血清素调节异常应激和情感能引发经脑一肠轴的神经免疫和神经
