《肠易激综合征的中医辨证论治》.pdf

《《肠易激综合征的中医辨证论治》.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中西医结合心血管病杂志CardiovascularDiseaseJournalofintegratedtraditional2015年3月A第3卷第7期50ChineseandWesternMedicineMar．2015、，0l_3NO．7肠易激综合征的中医辨证论治季意哲(山西中医学院2012级硕士研究生，山西太原030024)【摘要】肠易激综合征是十分多见的消化系统疾病，是一类常见的功能性胃肠病。近些年发病率不断上升，且以青年居多，女性比例要明显高于男性。目前在诊断上使用的是国际通用的罗马III标准，将粪便按形状分为四型，易于指导临床研究和用药选择。中医按其症

2、状特征归为“腹痛”、“腹泻”、“便秘”等疾病名称，用药独特且疗效显著。【关键词】肠易激综合征，中医辨证，中医治疗【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】ISSN．2095．6681．2015．07．050．02肠易激综合征(irritablebowelsyndrome，IBS)是失健运，湿从中生；脾虚日久而致脾阳不足，继则肾阳一种慢性、间歇性的属于胃肠道功能紊乱性疾病，且受累。所以此病以湿为中心，以肝气郁结而贯穿始终，包括腹痛、腹胀，伴排便习惯和大便性状异常，持续气机失调为疾病之标，而脾肾阳虚为此病之本。肝郁、存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化指标异常

3、的脾虚、肾阳不足为肠易激综合征的主要病机。在整个发症候群]。按特征将其分为腹泻型(IBS．D)、便秘型病过程中，肝失疏泄，脾失健运，脾阳及肾阳失于温(IBS—C)、混合型(IBS．M)、不确定型(IBS．U)，煦，最终导致肠易激综合征的发生。中医认为此病的诱临床上最为常见的是腹泻型和便秘型。IBS是临床上因主要为四个方面，如外邪入侵、情志失调、饮食失宜非常常见的一种功能性胃肠疾病，目前全球发病趋及体质虚弱。势逐年升高，各国的患者群差异较大，西方国家为本病的不同证型所对应的治法也有所不同，如8％～23％，非洲国家为10％，亚洲国家为5％～10％【2]，(1)肝郁脾虚

4、型，多为饮食不节、体弱劳倦、情志失不同的发病率说明在全球不同的国家和地区，由于饮调、感受外邪等均可影响肝气疏泄，气机失调，而肝胆食习惯、生活环境、社会文化背景等差异，使IBS发之气最易乘克脾土，导致脾虚肝乘而发为泄泻。主要症病呈不同趋势。本病的特点是病程长，易反复发作，状是泄泻，伴有腹痛，痛则欲泻，泻后痛减，情志抑不仅影响患者的生活质量，还严重影响患者的精神状郁，平素急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。此型应采取抑木态，因此本病受到了国内外广泛的重视和研究。对IBS扶土法，方为痛泻要方合柴胡疏肝散加减(白术、陈的相关诱因研究显示，此病的发病除与性别、年龄有皮、白芍、防风、柴

5、胡、川芎、枳实、香附、甘草)。关外，还与遗传、胃肠病史、饮食因素、药物因素等腹胀时，加入酸以制肝之剂，如理中汤、六君子汤内加诸多有关。此外，精神心理因素和饮食因素被认为与入乌梅、木瓜、肉桂等；若腹痛是由脾胃虚寒引起，IBS的发病密切相关。国内外很多研究发现IBS患者常以六君子汤加吴茱萸、肉桂、川椒等。(2)脾肾阳虚伴有心理障碍或精神异常，在我国IBS研究中多数研究型，多是由于脾为阴土，主运化升清，而饮食劳倦最易认为心理因素(焦虑、抑郁)与IBS发病相关【3】。伤脾。感受寒冷湿邪或过食寒凉之品后，以致损伤脾在祖国医学中，历代医籍并没有IBS这一病名，但阳，清气不升，

6、化生内湿，则生泄泻；脾阳受损，寒凝依据临床症状的特点，将其归为“腹痛”、“泄泻”、气滞则腹胀腹痛，且肾为命门，为胃之关，开窍于二“便秘”等病的范畴内。文献记载如：《景岳全书》指阴，主司二便，若肾之阳气不足，命门火衰，脾失温出“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏煦，运化失职，水谷不化，而成泄泻。主症为泄泻，伴之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰⋯⋯阴气盛极之有明显的五更泻特点。应选用温补命门之火之法，方为时，即令人洞泄不止也。”又如《脾胃论》日：“形附子理中汤、四神丸等；若舌体胖嫩，可用张景岳的理体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄阴煎(熟地、当归

7、、干姜、炙甘草)，去当归之润，加泻。”及“胆者，少阳春升之气⋯⋯胆气不升，则飧补骨脂、五味子等。(3)胃阴亏虚型，主症为便秘，泄、肠游。”再如《血证论》中所谓：“脾阳不足，水伴有胃中嘈杂，知饥而不欲食，心烦不安，口干喜阴谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮饭，等，方用麦门冬汤(麦冬、沙参、姜半夏、粳米、甘釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”本病病位在大草、大枣)，再加入玉竹、石斛、乌梅、生地等：若伴肠，与肝、脾、肾三脏关系密切，一般来讲，此病初有胃痛，可用一贯煎加生地、当归、蒲黄等。期，多为肝气郁结，失于疏泄，肝气横逆乘脾；继则脾本病除服用中药外，还有多种

8、辅助治疗手