肠易激综合征的病因研究进展

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1、肠易激综合征的病因研究进展【关键词】肠易激综合征；病因学　　肠易激综合征（irritableboe,IBS）是一种以肠道功能紊乱为主要表现的原发性慢性疾病。其确切病因至今尚未完全阐明，其涉及的因素较多，可能与肠道感染、胃肠运动紊乱、内脏感觉异常、精神心理障碍有关［1］。李定国等［2］对5403名青少年进行调查，对主要相关危险因素进行多因素回归分析发现，饮酒、吸烟、辛辣食物、痢疾史、腹部手术史、服用大量抗生素史、受凉、疲劳、心情焦虑、心情压抑及内向性格共11种因素最为有意义，其OR值均>1。为了进一步认识本病，笔者现就近年来IBS的病因研

2、究进展作一综述。　　1精神心理因素　　有54%～100%的IBS患者有精神心理异常，80%以上的症状加重与精神因素有明显关系［3］。其心理因素可概括为3种：①精神病；②心理异常（如焦虑、抑郁等）；③不良的环境因素。IBS患者常发生神经质、情绪易激动、不安、焦虑和抑郁等心理异常，情绪激动或应激可影响结肠和小肠的运动功能。在就诊的IBS患者中，有50%～90%存在广泛性焦虑障碍、严重抑郁障碍、社交恐怖症、躯体化障碍等精神障碍。李定国等［2］研究分析，发现压抑焦虑烦躁情绪、内向性格在IBS组中发生频率明显高于非IBS组（P均＜0.05)。华建平等［

3、4］研究显示：48.57%的IBS患者存在抑郁状态。IBS患者的症状也与睡眠异常有关，睡眠剥夺可以降低内脏痛觉阈值，睡眠障碍可引起并加重IBS的症状。Fass等［5］调查了505例患者，发现50.2%的IBS患者有易醒、晨起疲劳等睡眠障碍，57.2%的患者有因腹痛从睡眠中醒来的症状。经历过严重精神创伤的个体易对后续刺激反应过度，因此更加脆弱。儿童期受虐待者成人后可以出现创伤后应激障碍、抑郁、IBS。　　心理因素通过植物神经系统和脑—肠轴影响肠道功能，脑功能显像技术可以证实IBS患者脑功能的异常变化［6］。IBS患者焦虑常易诱发内脏疼痛，动物实

4、验证实焦虑状态下结肠对膨胀刺激的反应明显增强。Blomhoff等［7］对比研究了IBS患者和正常人群暴露于日常语言中的带有情感色彩的词汇时直肠壁压力的变化，发现暴露于带有愤怒、悲伤色彩的词汇时，IBS患者直肠壁的压力变化明显强于正常人群。同时该研究也发现同时伴有额叶脑事件相关电位的变化，提示额叶参与脑肠的相互作用。此研究还发现，IBS患者不仅内脏感觉异常，同时脑电生理检查显示对声音刺激敏感性增强，认为脑功能异常对于非精神病个体可能为IBS的发病原因之一。　　应激可引起促肾上腺皮质激素释放和血管加压素释放增加，其中糖皮质激素可直接作用于杏仁样核

5、引起兴奋作用。杏仁样核是调节机体和内脏对应激的主要中枢，Greenentel等［17］认为IBS症状与肠道细菌过度生长症状类似，他们研究了202例IBS患者，发现乳果糖氧呼气试验阳性率为78%，提示IBS患者小肠细菌过度生长，对部分患者进行肠道灭菌治疗，与未治疗组比较，治疗后腹痛、腹泻等临床症状明显缓解，48%患者不再符合IBS诊断标准，证明肠道菌群失调与IBS有关。　　4食物　　IBS患者可能对某种或多种食物不耐受，进食后可诱发或加重其症状，无论何种临床主要症状的IBS患者，80%对一种或多种食物有不良反应，但往往不具有明显临床症状和体征。

6、李定国等［2］调查发现，喜食辛辣食物及凉食的青少年人群IBS发生率明显增高。Parker等［18］使用双盲安慰剂对照的方法研究了口服各种剂量乳糖饮食患者的症状变化，发现27%IBS患者存在乳糖不耐受，但减少乳糖摄入并不能明显缓解症状。研究还发现儿童IBS患者常伴有乳糖吸收障碍，减少乳糖摄入，增加食物中的纤维素含量可缓解症状。多数腹泻型IBS患者进食脂肪食物后腹泻加重。Suarez等［19］发现在进食高热量高脂肪正餐时，同时使用胰酶微胶囊制剂，较安慰剂组胃肠道症状明显减轻，且产气量减少，推测脂肪消化吸收障碍可能导致或加重IBS临床症状。　　5神

7、经和内分泌因素　　消化道巨大而脆弱的表面，直接接触外界环境，通过神经末梢、内分泌细胞、免疫细胞进行感受，信息被用于调节运动、分泌、组织修复、血液灌注。肠神经系统包含多种神经元，胃肠胰腺内分泌系统有20种以上的激素参与，胃肠道免疫细胞占全身免疫细胞的70%～80%，该三元素相互起作用，均可能引起IBS。Mertz等［20］研究发现，IBS患者感觉异常，特别是内脏感觉异常可能是通过脊髓N-甲基-D天（门）冬氨酸和钙相关基因蛋白受体介导的。　　近年来亦发现5-羟色胺能、肾上腺素能神经在胃肠道运动的调节中起重要作用。　　6其他　　胆汁酸是一种天然的泻

8、剂，经细菌转变成脱氧胆酸后刺激结肠分泌电解质和水分，引起腹泻。Smith等［21］报道IBS患者约1/3有胆汁酸吸收障碍，使用胆汁酸吸附剂后70%的症状缓解。Col