连续性血液净化诊治重症脓毒血症临床护理

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1、连续性血液净化诊治重症脓毒血症临床护理［摘要］目的：探讨连续性血液净化诊治重症脓毒血症的临床护理。方法：选取2010年12月至2011年12月于我院实施连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者50例，对其临床资料进行回顾性分析，并探讨其临床护理方法。结果：本组50例患者中，存活43例，存活率为86%,死亡7例，死亡率为14%,英中严重感染2例，多脏器功能衰竭3例，放弃治疗2例；滤器及管道更换次数平均为(6.1±0.5)h/次，平均治疗时间(13.2±1.5)do结论：在对重症脓毒血症患者的连续性血液净化治疗过程中，科学有效的综合护理措施可有效改善治疗效果，提高患者的生存质量，效果

2、确切。关键词：连续性血液净化；重症脓毒血症；临床护理脓毒血症，乂称脓毒症，属临床常见难治性综合征，指由感染引发的全身炎症性反应综合征，一旦发生，其发展即遵循自身病理过程及过程，为临床治疗带來较大困难［1］。近年来，由于连续性血液净化在脓毒血症抢救中的应用，通过向患者体内输入大量置换液，快速将其体内有害物质清除，冇效提高患者的牛存质量，效果显著。为探讨连续性血液净化诊治重症脓毒血症的临床护理，本文选取2010年12月至2011年12月于我院实施连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者50例作为研究对象，现结果报告如下：1资料与方法1.1-般资料资料來源于2010年12月至2011年

3、12月于我院实施连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者50例，男性31例，女性19例，年龄21至77岁，平均年龄（50.31±6.37）岁；原发病：化脓性胆管炎11例，重症胰腺炎12例，重症肺炎10例，消化道穿孔10例，其它7例。所有患者均符合重症脓毒血症的诊断标准，临床表现为不同程度的发热或低体温、心率加快、呼吸急促、水肿、肾功能异常、意识改变及血白细胞增多或减少。该研究获得伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书;排除血压过低、血流动力学不稳定及凝血障碍患者等。1.2治疗方法木组50例患者均实施颈静脉或股静脉留置双腔导管，建立临时血管通路,应用德国贝朗公司的Diapact

4、CRRT机实施CVVH（连续静脉-静脉血液滤过）治疗模式，使用聚砚膜血滤器（型号为APS-650）,更换时间为7h/次。血泵血流量为200ml/min,以碳酸氢盐作为置换液，流量为3000ml/h,治疗时间10-18h/d,持续治疗10-20do1・3护理方法1.3.1监测生命体征给予患者持续性心电监护，对其血压、脉搏、体温及血氧饱和度等进行密切观察；根据患者的血压及脉搏对超滤率及血流量进行调节，根据其体温适当调节置换液温度；若患者出现血压偏低现象,遵医嘱给予多巴酚丁胺、强心药及多巴胺等升压药物，增强其心排血量以及心肌收缩力，同时上机给予预冲量；若其血压仍得不到有效改善，应及

5、时反映给医生，为其使用新鲜血液或白蛋白、新鲜血浆等胶体［2］。1.3.2保证血液通路的通畅护理人员严格执行无菌操作，避免出现导管感染现象，対敷料进行定期更换，严密观察置管处是否出现渗液、渗血等，观察其有无血肿，并保皮肤的干燥与清洁；防止导管出现打折、阻塞、贴壁或脱管等现象，防止血液通路阻塞；若引流不畅，对患者体位进行调整，并定期对滤器及管路进行冲洗，保证治疗的顺利进行［3］。1.3.3抗凝护理连续性血液净化为连续性体位循环，避免血滤器、血管通路及静脉壶部位出现凝血对患者至关重要。护理过程中，密切关注警报信息，并及时处理，对血滤器血液的颜色、滤器压、动静脉血压、伤口渗血情况以及

6、皮肤黏膜等进行密切观察，判断英是否有出血征兆，若血液变暗、管路血流分层、滤器内冇黑色条纹或温度下降等，表示体位循环存在隐血，此时应及时向医生反映，合理调整抗凝药物用量。1.3.4心理护理山于患者疾病变化快、病情危重，加Z治疗时间长，容易产生恐惧、焦虑，甚至绝望的负面情绪，因此护理过程中，应给予心理疏导，向其解释该治疗的方法及过程，告知其在严密监护系统下实施治疗，向其介绍同类疾病的成功治疗案例，增强其自信心，同时强调保持积极乐观的心态，对疾病的恢复有一定积极作用，缓解其心理压力，提高治疗配合度［4］。1.3.5营养支持在对患者实施连续性血液净化过程中，其体内炎性物质、水分及代谢

7、产物等被清除的同时，体内营养物质同样被清除，患者身体处于高分解代谢状态，因此护理过程中应给与其足够的营养与热量。因患者均有气管插管，不可自行进食，应遵医嘱给予其静脉高营养支持或者胃管鼻饲流质，以保证其血清内各种营养物质浓度的稳定，避免出现代谢紊乱。2结果本组50例患者，存活43例，存活率为86%,死亡7例，死亡率为14%,英中严重感染无法控制至死亡2例，多脏器功能衰竭死亡3例，放弃治疗2例。43例存活患者在治疗过程屮，更换滤器及管道次数平均为(6.1土0.5)h/次；经临床护理，未出现透析器阻塞无法回血