微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的19例疗效观察

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1、微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的19例疗效观察【摘要】目的：了解微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的疗效。方法:19例颅脑损伤硕膜外血肿患者，在颅骨板障骨折或脑膜动脉血管出血停止或相对停止后，采用颅内血肿微创针钻穿血肿，抽出部分血肿液体，注入尿激酶溶解血块引流。结果：本组治愈率为100%,术后仅留点状疤痕，无1例继发颅内再出血及颅内感染。结论：微创钻孔引流清除颅脑损伤硬膜外血肿疗效好，创伤小，值得推广应用。【关键词】颅脑损伤；硬膜外血肿；微创治疗；尿激酶【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)09-0677-0

2、2随着CT的普及，颅脑损伤硬膜外血肿患者在就诊时经头部CT检查便可确诊。传统的手术治疗方式是开颅手术清除血肿[1-2],但手术时间长,危险性大，术后反应及并发症多。自2010年始，我们采取微创手术清除硬膜外血肿19例，本文就此19例作一总结分析。1临床资料1.1一般资料木组颅脑损伤硕膜外血肿19例，男11例，女8例，年龄最小5岁，最大76岁；跌伤5例，车祸10例，斗殴打架4例；血肿部位：额部5例,颖部3例，顶部5例，颍顶部4例，枕部2例。19例均经头部CT检查确诊，血肿量10〜80ml。所有患者入院时均有头病、呕吐，但神志清醒，双侧瞳孔正常

3、，生命征平稳，无锥体束征。1.2方法严格观察患者的意识、生命体征、瞳孔、锥体束征变化，24h心电监护并每小时做好监测记录。所有患者入院24h内给予禁食，剃去头发、配血，做好随时应急手术准备。按常规应用止血、脱水药物及输液，适当限制液体入量，如恶心呕吐给予鲁米那镇静治疗或20%甘露醇250ml静脉点滴，每日2次。患者病情稳定后1〜3d,即颅内血肿出血静止或相对静止后给予行颅内血肿微创清除手术。根据头部CT提示，于血肿最厚部位避开头皮颅骨的主要血管划线确定穿刺点，注入1%普鲁卡因3〜5ml,将灭菌颅内血肿微创穿刺针套入电动手钻头迅速钻入血肿，抽

4、出血肿的液体部分后，用生理盐水5-10ml稀释尿激酶5万U并注入血肿内，然后夹管接灭菌引流袋,6h后开放引流管，并做好血肿引流量记录。术后第1〜2天继续注入尿激酶5万U。第3天复查头部CT,如果血肿消失即拔除微创穿刺针，上、下、左、右方向移动穿刺点头皮0.5~lcm,闭合伤口，贴无菌肤贴或纱布固定。1.3结果本组均无死亡。该手术创伤小，无需输血，也无需气管插管全麻。术后无肢体偏瘫、失语，无继发颅内再出血及颅内感染。19例均治愈，治愈率为100%。微创手术创口小，术后仅留点状的手术疤痕，患者无颅骨缺损,无需行颅骨修补术，7d愈合出院。2讨论硬

5、膜外血肿在外伤性颅内血肿中较常见，传统治疗方法以开颅手术清除血肿为主。微创血肿穿刺引流术方法简便，手术创伤小，价格低廉，在基层医院尤为实用，尤其対于额部及额颍部硬膜外患者，微创穿刺术为他们提供了•种较理想的治疗方法。目前尿激酶因其无抗原性、安全性高、疗效好而被广泛应用于临床，它作为一种高效的血栓溶解剂，能激活纤维蛋白溶酶原，同时能清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，促进血凝块中纤维蛋白水解，使血凝块得以溶解［3］。本组32例硬膜外血肿患者采用微创穿刺术配合尿激酶治疗，治愈率为100%,无1例继发颅内再出血及颅内感染，取得满意效果。硕膜外血肿采用

6、微创手术清除颅内血肿，虽然手术操作简单，但对手术指征、手术时机的掌握要求更高更严［4］。通过本组资料分析，硬膜外血肿穿刺指征为：（1）枕部（后颅凹）硬膜外血肿＞10ml,没有小脑扁桃体症状；（2）额部血肿＞15〜50ml且有头昏症状时，可采取硬膜外血肿穿刺。（3）该方法作为急性硬膜外血肿合并脑疝的应急处理还是可取的,可起到暂时减压缓解病情的作用，为开颅清除血肿赢得时间。（4）儿童、老年人及身体状况差的患者宜优先选用。对于硬膜外血肿多为血块的处理，术中我们只需抽出血肿液体部分已可减轻颅内压，继而用生理盐水3〜5nd（根据抽出血肿液体部分的多少

7、而定）稀释尿激酶2〜3万U并注入血肿腔内以溶解血块，夹管4h后开放，术后视血肿的量可重复注入尿激酶2—3万U,一般2~4次便可将血肿清除干净。此操作简便易行，争得了抢救时间，从而使脑组织的损害、脑水肿、脑受压移位得到及时解除，恢复止常颅内压，对患者意识的好转及急性康复时间缩短更有利。当硬膜外血肿达到80ml时，对那些可能出现脑疝者则先给予脱水止血等治疗，并剃去患者头发、配血等随时应急手术准备，严密观察4〜6h,待患者神志、呕吐症状好转，出血停止或稍为停止后即给予微创手术引流。只耍引流通畅，血块对脑膜中动脉等血管或颅骨骨折线板障出血也有压迫止

8、血作用，以后再用尿激酶溶解血块，一般情况下可达较好治疗效果。对于那些出血凶猛的急诊患者，则主张采用传统的开颅手术清除血肿。参考文献：[1]王忠诚•神经外科[M]・武汉：湖北科学技