微创钻孔引流术治疗亚急性硬膜外血肿46例临床研究

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1、微创钻孔引流术治疗亚急性硬膜外血肿46例临床研究【摘要】目的探讨微创穿刺引流术治疗亚急性硬膜外血肿的疗效。方法采用CT引导定位，血肿中心为靶点，Y-1型颅内血肿粉碎穿刺针经头皮穿刺冲洗粉碎引流联合尿激酶溶解血肿治疗亚急性硬膜外血肿46例。结果所有患者均恢复良好，46例中有3例出现硬膜下积液，未做任何处理，2~3周后吸收。1例轻瘫患者出院后1个月完全恢复。结论微创穿刺引流术治疗亚急性硬膜外血肿安全性高、创伤小、术后恢复快，是一种行之有效的治疗方法。【关键词】硬膜外血肿；钻孔引流；尿激酶Applicationofminimallyinv

2、asivetrepanationanddrainagefortraumaticsubextraduraihematoma：Areportof46casesWangHong-sheng.DepartmentOfNeurosurgery.ThePeople’sHospitalOfYanzhouCity.ShandongProvince.Yanzhou272100，China【Abstract】ObjectiveToexplorecurativeeffectsofminimallyinvasivepunctureanddrainagein

3、thetreatmentoftraumaticsubextraduralhematoma．MethodsAtotalof46casesoftraumaticsubextraduralhematomawastreated．Undertheguidance6ofCTscanning，apunctureneedle(typeYL-1)wasinsertedintothelesionthroughthescalp．Inaddition，theurokinasewasadministratedtodissolvethehematoma．Res

4、ultsAllcasesgotanexcellentprognosis．Among46cases，3cases，whosufferedsubduralhydrops，improvedautomaticallyafter2-3weeks；1casewithmildparalysiscompletelyrecoveredafter1month．ConclusionMinimallyinvasivetrepanationanddrainageisakindofeffective,saferandless-traumamethodforth

5、etreatmentoftraumaticsubextraduralhematoma．【Keywords】Subextraduralhematoma；Punctureanddrainage；Urokinase我院自1998年12月至2005年12月，对亚急性硬膜外血肿采用钻孔引流和注入尿激酶等微创治疗46例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组男36例，女l0例；年龄19～59岁，平均35.2岁；伤后至手术时间3～8d。致伤原因：车祸伤38例，坠落伤3例，打击伤5例。61．2临床表现伤后昏迷16例，无昏迷34例。住院

6、观察期间有头痛、头晕50例，呕吐l6例，外耳道出血2例，癫痫发作2例，2例有血肿对侧肢体轻度活动障碍，Babinski征(-)，术前GCS评分达l3～l5分。1．3CT征象及血肿量本组46例均至少行2次CT扫描，血肿量按V=1/2长×宽×层面厚度计算，最少20ml，最多50ml，平均40ml。血肿部位：额部25例，颞顶部15例，枕部6例。脑室受压者22例，中线偏移但<10mm24例。血肿占位效应：中线结构移位小于0.5cm32例，无移位l4例。1．4治疗方法①根据CT定位，选血肿穹隆中心上方或易于清除血肿之部位钻一孔。②微创钻孔引流

7、穿刺针为YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针。钻孔位置为CT片血肿最厚部位，进针深度=钻孔部位血肿厚度的1/4+头皮厚度+颅骨厚度。为防止进针过深损伤脑组织，进针深度为血肿厚度的1/4。穿刺针进入血肿腔后，拔出针芯，可见黑色黏稠血性液体流出。③自钻孔处置一10号硅胶引流管于血肿中心部位。④术中夹闭引流管，生理盐水3ml溶解尿激酶2万U，于引流管出头皮处严格消毒后，用5ml注射器于引流管入点后，斜行刺入引流管腔内，推入尿激酶后拔出注射器针头。4～66h后开放引流管引流，观察引流出液体的颜色和引流量。如果引流出暗红色血性液量与计算残留

8、量相当，可复查CT以决定是否拔管，或者再次应用尿激酶。在引流过程中，要注意引流液的颜色和患者的意识变化。如果引流液的颜色变红或者患者有意识障碍，随时复查CT，根据CT片决定是否需改行开颅手术。若发现再出血但出血量不大，可试行注入凝血酶