钻孔引流术治疗儿童硬膜外血肿

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1、钻孔引流术治疗儿童硬膜外血肿钻孔引流术治疗儿童硬膜外血肿摘耍：目的分析儿童硬膜外血肿的临床特点及手术治疗。方法回顾分析儿童硬膜外血肿的临床特点、影像学资料、治疗方法和结果。结果本组96例患者手术均采用颅骨钻孔引流术。结论儿童硬膜外血肿早期诊断，颅骨钻孔引流是治疗儿童硬膜外血肿的较好方法。关键词：硬膜外血肿；儿童；钻孔引流；手术我科2004年〜2012年共收治儿童硬膜外血肿108例，96例采用钻孔引流手术加尿激酶溶解治疗。由丁儿童生理、解剖、病理有其独特性，在治疗和预后上与成人有不同之处，现报道如下。1资料与方法1・1一般资料男

2、51例，女45例，年龄2~13岁，平均6.5岁。其中幕上血肿50例，幕下血肿31例，骑跨血肿15例。幕上血肿20~30ml36例，35〜50ml24例，幕下血肿10~15ml,骑跨血肿,20~45ml。病程广3d,均有明确头部外伤史。1・2临床表现受伤当时昏迷81例，无原发性昏迷或昏迷不详15例。意识清醒51例，嗜睡32例，浅昏迷13例。查体：有头皮裂伤或头皮血肿85例。1・3方法据头颅CT所示血肿中心且避开骨折线钻孔，用吸引器吸出骨孔周围血肿，留置引流管处骨缘用咬骨钳咬成斜面，无活动性出血后用12号硅胶管引流，用明胶海绵填塞

3、骨孔。若清除骨孔周围少量血肿后有新鲜出血,扩大骨孔悬吊硬脑膜或立刻血肿腔内注入付肾素或立止血，少量活动性出血一般能自行止血。术后次日尿激酶3万单位溶于5ml生理盐水从引流管注入血肿腔，夹闭2h以上再放开引流，2〜3次/d,复查头颅CT血肿大部分引流即可拔管，剩余的少量血肿液化后经骨孔在皮下被吸收。若活动性出血量大，形成血肿，立即骨瓣开颅清除血肿。2结果96例患儿采用颅骨钻孔引流术加尿激酶溶解治疗，术后意识清醒，头痛减轻或消失。复查头颅CT血肿完全或大部分消失，侧脑室无受压，中线回复。住院时间9〜12d,出院时恢复良好，无1列死

4、亡。3讨论3.1临床特点①儿童颅腔小，出现一定量的血肿时，脑组织受压较成人明显，病情变化快。硬膜外血肿是颅内血肿中吸收最慢的，无论大小都很难吸收。儿童癫痫发生率高，应积极手术清除血肿，尽早解除对脑组织的压迫；②儿童硬膜外血肿发生率较成人低,在小儿颅脑外伤屮占1%［1］。与儿童颅骨软而富有弹性，骨折发生率低，硬脑膜与颅骨内板紧密粘连不易分离有关；③骨窗开颅或骨瓣开颅术，是硬膜外血肿原用已久的术式［2］o但手术创伤大、时间长、术中出血多。儿童对失血耐受力差，易发生休克；④儿童血容量较少，调节能力差，加上禁食，使用脱水剂等，易发生水

5、、电解质紊乱。3.2手术指征①幕上血肿大于25ml,中线移位大于0.5cm,幕下血肿大于8ml均应手术［3］；②头痛，呕吐等高颅内压症状明显者；③对于后颅窝血肿，血肿量在10ml以下，但血肿厚度超过0.5cm均应手术治疗，因局部厚度血肿对脑组织的压迫远大于广泛的薄层血肿；④枕骨骨折在横窦沟内形成微型硬膜外血肿，压迫横窦作用缓慢。对于意识障碍明显，血肿量大，合并明显脑挫裂伤或脑疝形成者，仍需骨瓣或骨窗开颅清除血肿，快速解除对脑组织的压迫。3.3手术注意事项①术前复查CT,一般血肿稳定4h无继续出血者采用木法手术。因骨孔小，在非直

6、视下操作不能进行有效可靠止血，复查CT有活动性出血者不适合本法；②留置引流管处骨缘用咬骨钳咬成斜面，避免引流管在骨缘处过渡弯曲导致引流不畅；引流管侧孔不可超过颅骨外板，避免注入乐激酶漏入皮下，影响溶解血肿效果；③对于血肿区骨折者，手术要避开骨折线钻孔，以免加重骨折；④本法为非直视下手术，避免通过吸引器盲目清除更多血肿，以免造成活动性出血。3.4术后治疗木组患者术中硬膜外血肿未完全清除，仍有占位效应。术后使用脱水剂2〜3d。廿露醇按0.5~lg/kg,3〜4次/d,同吋注意维持水、电解质及酸碱平衡。儿童癫痫发生率高，术后常规预防

7、性使用抗癫痫药物，癫痫患儿可用地西泮静脉滴注，剂量造成静脉口流受阻,颅内压增高者。木法主要通过尿激酶溶解血肿0.3~0・5mg/kg,忌与鲁米那同时使用，以免引起呼吸抑制⑸。使用木方法使传统需手术的硬膜外血肿避免了开颅手术，使保守治疗长时间才能吸收的血肿能较快治愈。本组患者恢复良好，后遗症少，无死亡病例。可能与患儿原发性脑损伤轻、手术及吋，小儿脑组织处于发育成熟阶段，容易代偿有关［4］。本法创伤小，操作简单，吋间短,恢复快，并发症少，在神经外科治疗中值得推广。参考文献：[1]王忠诚•神经外科学[M]・武汉:湖北科学技术出版社,

8、2005:436.[2]王忠诚•神经外科学[M]•第1版•武汉：湖北科学技术出版社，1998:332-339・[3]刘万明，杨宜洲，金中來，等•儿童重型颅脑损伤的临床特点和治疗对策[J]•中国临床神经外科杂志，2004,9(1):32.[4]刘建雄，张毅，等•小儿与成人外伤性