颅骨钻孔结合尿激酶微创治疗外伤性硬膜外血肿

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1、颅骨钻孔结合尿激酶微创治疗外伤性硬膜外血肿作者：任光阳，王培，谢明祥，王玉玉，刘同华，李刚，李毅，肖顺武，张学军，犹春跃，代垠【摘要】目的探讨颅骨钻孔结合尿激酶微创治疗外伤性硬膜外血肿的可行性。方法总结900例颅骨钻孔结合尿激酶微创治疗外伤性硬膜外血肿的临床资料。结果术前血肿量＜30ml297例，31~60ml405例，＞61ml198例；每次尿激酶用量为2〜6万IU,其中：2万IU99例，3万IU234例，4万IU324例，5万IU198例，》6万IU45例；尿激酶使用次数为：2次/d747例，3次/d153例；

2、术后轴位CT扫描动态观察硬膜外血肿显示：7天内完全消退并解除占位效应855例；GOSV级810例，〈IV级90例。结论正确把握硬膜外血肿的手术适应证和禁忌证，颅骨钻孔结合尿激酶微创治疗硬膜外血肿是一种简单、安全而有效的手段。【关键词】硬膜外血肿;颅骨钻孔;尿激酶Abstract:ObjectiveTodiscussthefeasibi1ityofminimallyinvasivetreatmentoftraumaticepiduralhaematomawithdrillingskul1plusurokinase.M

3、ethodsTotally900patientswithtraumaticepiduralhaematomawhoweretreatedwithdrillingskul1plusurokinasewerereviewed.ResultsEpiduralhaematomavolumebeforeoperationwas<30mlin297patients,31~60mlin405patients,and>61mlin198patients・Haematomaaspirationwasfollowedbyinsti1l

4、ationofurokinase(20000to60000IU),including20000IUin99patients,30000IUin234patients,40000IUin324patients,50000IUin198patients,>60000IUin45patientsrespectively.Postoperativelytheinjectionwasrepeatedtwotimesperdayin747patients,threetimesperdayinanother153patients

5、.PostoperativeaxialCTscanrevealedthatthehematomawascompletelyevacuatedwithin7daysin855patients.AccoTdingtotheGlasgowoutcomescore,810patientswereGradeV,90patients

6、method,basedoncorrectlygraspingtheindicationsandcontraindicationsofsurgery.Keywords:traumaticepiduralhaematoma;dri1lingskul1;urokinase硬膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%左右，绝大多数属于急性或亚急性血肿，是神经外科常见病之一，开颅血肿清除术是传统的手术方式，随着CT等影像技术的进步与发展，提高了颅内病变定性、定位的准确性，引流结合尿激酶微创治疗硬膜外血肿也在临床逐步得到应用。临床资

7、料1一般资料本组硬膜外血肿共900例，男性756例，女性144例；年龄3〜79岁，平均(28.4±18.4)岁。损伤原因：道路交通伤366例，坠落伤257例，跌伤185例，打击伤92例。急性硬膜外血肿297例，亚急性硬膜外血肿495例，慢性硬膜外血肿108例；单纯性血肿702例,复合性血肿198例；血肿位于额叶230例，颖叶388例，顶叶118例，枕叶105例，后颅窝59例。有原发昏迷261例，无原发昏迷639例;原发昏迷时间<30分钟720例，>30分钟180例，逆行性健忘512例，有中间清醒期846

8、例；无明显神经系统体征的774例，具有神经系统体征的126例，其中一侧肢体瘫痪93例，语言功能障碍21例，癫痫12例。2手术方法根据头颅CT扫描结果,选择血肿最厚层面的下极为钻孔点，局部麻醉后，切开头皮约2〜3cm,分离颅骨骨膜，自动牵开器牵开头皮行颅骨钻孔术，骨孔直径约2.0-2.5cm,多数情况下均有部分暗红色液态的硬膜外血肿流出，对颅内压增高起到一定的