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《微创锥颅穿刺术加尿激酶溶解血肿后引流治疗外伤性硬膜外血肿临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、微创锥颅穿刺术加尿激酶溶解血肿麻引流治疗外伤性硬膜外血•肿临床观察【摘要】目的采用简单、仓小伤小的锥颅穿刺术加尿激酶(UK)溶解血肿后引流治疗外伤性硬膜外血肿。方法木纟R86例外伤性硬膜外血肿经CT定位后，锥颅穿刺血肿并置硅胶引流管，用尿激酶(UK)5万U注入后引流。结果本组额部血肿16例，额颍部27例,颛顶部30例，顶枕部13例，全部痊愈出院。结论该手术方式易于操作、创伤性小、经济方便、并发症少、疗效可靠。适用于硬膜外血肿最较少且无急性颅内压明显增高的外伤性硬膜外血肿治疗，值得推广和应用。【关键词】
2、外伤性硬膜外血肿；锥颅穿刺术；尿激酶外伤性硬膜外血肿采用微创锥颅穿刺引流术，由于其经济实用、治疗效果好，故近年来愈来愈受到广大神经外科医师的重视和欢迎。我科自2003年1月至2007年1月对86例外伤性硬膜外血肿采川微创锥颅穿刺术加尿激酶(UK)溶解血肿示引流，治疗效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组86例，年龄11-71岁，平均33岁，男52例，女34例。致伤原因:车祸伤48例，跌坠伤27例,打击伤11例。1.2临床表现木纟H.86例伤示均无屮间清酮期，有原发性昏迷者45例，(其屮昏迷
3、30min内36例,昏迷30-90min9例。)无昏迷者41例。入院时意识清醒72例，嗜睡14例,有头痛、头晕者86例，呕吐53例，癫痫发作11例。术前GCS评分9-12分18例，13-15分68例。1.3影像学表现颅骨X线平片示75例有线形骨折；86例经头颅CT检杏提示血肿部位:额部16例,额颖部27例,颗顶部30例，顶枕部13例。颅内血肿量按多田氏方法计算,血肿量在20-60mlZ间，同侧脑室均有受压变形，屮线结构有不同稈度偏移，但不超过10mm。1.4治疗方法根据CT定位选择血肿最大层面屮心点作
4、穿刺点，局麻下锥颅穿刺血肿，并放置硅胶引流管，先用10ml或20ml注射器轻缓抽吸部份液性血肿，切忌用力抽吸，以防再出血或继发出血，无液性血肿抽出后，再用生理盐水对血肿腔进行反复冲洗，岚至洗液颜色转淡，最后注入尿激酶(UK)5力U加生理盐水5ml,闭管2h后开放引流，1-2次/d,治疗过程一般不用脱水剂，有利于血肿的顺利排出，拨管时间可根据复查CT结果决定，如血肿清除率达90%以上即可拨管，一般3-6d血肿基本清除。2结果木组病例全部治愈。拨管前复杳CT：72例血肿完全消失，14例仍残余少量血肿(〈1
5、0ml),脑室受压解除及中线结构均复位。随访半年无复发。3讨论夕卜伤性硬膜外血肿是神经外科常见的颅脑损伤疾病，约人外伤性颅内血肿的30%左右，其屮急性驶膜外血肿约为86.2%,可见任何年龄，尤其是常见于青壮年男性颅骨线形骨折病人，以额颛部和颛顶部最多[1],受伤方式多为血肿所在部位看力的减速性损伤。随着CT的普及和应用，对外伤性硬膜外血肿能作出明确诊断，并能准确估计血肿量及所在部位。传统的治疗观念认为对于幕上＞30ml.幕下〈10ml且伴有占位效应者祁应进行开颅血肿清除术,开颅手术治疗能育接清除血肿，
6、达到治愈的目的，但开颅术对病人造成的创伤大，失血多，手术时间长，术后有明显的水肿期，有时会加重病情[2],且手术费用高，都会对病人造成一定的精神压力。近年來，颅内血肿微创清除技术已在全国得到普遍推广应用，并收到了满意的治疗效果，它集屮了创伤小、失血少、方法安全可靠、易于操作、经济方便、并发症少、恢复快等因素，特别是有些血肿量相对较小的血肿，长期存在可发生骨化、钙化，可以引起外伤后癫痫发作的可能[3],故和开颅手术清除血肿相比其优越性是明显的，然而掌握其适M征以及手术时机则为该术式的关键所在，我们认为适
7、应征的选择要从以下几方面考虑：①无急性颅内压增高症候群的硬膜外血肿,神志清楚或轻度意识障碍,生命体征平稳,GCS评分9分以上，且评分无进行性降低；②发病时间在24h以上，有明显的临床症状，如头痛、头晕、呕吐或癫痫等；③CT提示硬膜外血肿占位效应不严重，屮线结构偏移不超过10mm,无环池受压，血肿量在20-60ml左右;④血•肿位于额、颖、顶、枕部，但不处于脑膜屮动脉主干部位或静脉窦部位，且不合并有严重脑挫伤或颅骨粉碎性骨折、凹陷性骨折。外伤性硬膜外血肿采用尿激酶（UK）治疗可以使凝固的血块在较短的时间
8、内溶解，再经引流管将血肿液化排出。尿激酶（IX）是一种非特异性纤溶酶原，无抗原性，能清除抑制因了对纤溶酶的抑制作用，从而使纤维蛋白分解，因此能溶解血栓及血块。木纟R病例我们采用锥颅穿刺术经清洗后即向血肿腔内注入尿激酶（UK）5力U加生理盐水5ml,闭管2h后开放引流，1-2次/d,直到血肿清除，在手术时选择血肿最大层面屮心点作为穿刺点，但应在注意避免骨折线，以免引起再岀血的可能，应用床激酶（UK）治疗期间，还要密切观察意识、皤孔等生命体征的变化，必要时动
