微创手术加尿激酶液化引流治疗急性或亚急性硬膜外血肿46例体会

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1、微创手术加尿激酶液化引流治疗急性或亚急性硬膜外血肿46例体会吴文昌林宝利黎会（广西玉林市第一人民医院神经外科广西玉林537000）【摘要】目的探讨硬膜外血肿的微创治疗。方法对本科2007年1月至2011年12月住院诊断急性或亚急性硬膜外血肿患者，选择46例行钻颅（钻孔）或小骨窗开颅等微创手术，术后经置入引流管注射尿激酶液化引流。结果全部患者经CT检查证实血肿基本消失，无手术相关并发症，均痊愈出院。随访半年至2年无血肿复发。结论对于部分急性或亚急性硬膜外血肿患者采用微创手术（钻孔或小骨窗开颅）并联合尿

2、激酶液化治疗是一种安全有效、费用低廉，且创伤较小的治疗方法。【关键词】硬膜外血肿微创手术尿激酶液化【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0174-02急性或亚急性硬膜外血肿多由外伤所致，病情急，多需骨瓣开颅手术清除血肿，但少部分屮小血肿量（30-50ml）的幕上血肿病例多清醒，除头痛外，其他颅内高压增高临床症状不显著，以往均采用保守治疗[1],但需4-6周以上时间才能恢复。我科自2007年1月至2011年12月对住院诊断急性或亚急性硬膜外血肿的患者，选

3、择46例采用微创手术（颅骨钻孔或小骨窗开颅）并联合尿激酶液化引流治疗，取得良好的效果，先报告如下：1、资料与方法1.1一般资料本组46例，男31例，女15例，年龄15-75岁，平均48岁，均有明确的外伤史。全部病例均经CT检查明确为外单侧硬膜外血肿，急性硬膜外血肿21例，亚急性25例；额叶7例，颞叶8例，颞顶叶24例，顶叶7例，受伤时间1-5天，平均3天。临床表现：清醒34例，嗜睡11例，GCS评分为9-15分。患者均有不同程度的头痛表现，均经多次CT复查显示出血稳定，出血量不多。1.2治疗方法根据

4、CT图像确定血肿在脑表面的投影范围，避幵颞浅动脉、脑膜中动脉、侧裂血管及骨折线，选择血肿边缘的前上方位置，局麻下全层切开约3.0cm的头皮达颅骨，自动撑开器牵开，颅骨钻孔，咬骨钳扩大骨孔至直径约2.0cm，再于骨孔朝前上方的方向咬出一小艚，便于伸入吸引器及放置引流管。所选病例大都在伤后2天，血肿基本呈血凝块或部分液态状，用直径2-3mm的可弯曲的吸引器，侧孔半堵控制吸力，紧贴颅骨内板伸入血肿腔内，吸出部分血凝块或沿着血肿长轴吸出一条通道，无须把血肿清除干浄，防止硬膜上过多操作导致出血。沿着通道置入内

5、径3-4mm带2个侧孔的硅胶引流管，引流管远端于切口旁另戳孔引出头皮外，并固定于头皮；明胶海绵堵塞骨孔，缝合头皮，引流管接三通接头及接引流装置（山东太正公司生产的一次性密闭脑室外引流瓶）。返冋病房后观察，病情平稳复査CT,如血肿腔内无新鲜出血，严格消毒三通接头后经引流管向血肿腔内注入含尿激酶6-10万单位的生理盐水5-6ml,关闭引流管2-4h后开放引流，每隔12小吋注药一次，如此反复进行，至复查CT证实血肿清除（消失）或绝大部分清除（消失）后拔除引流管，拔管后要缝合引流管口，防止气体及血液逆行入硬

6、膜外血肿腔内。2、结果本组46例子全部临床治愈出院。CT复查血肿溶解引流完全消失36例，基本消失10例，平均住院9天，无1例出现颅内感染及改行幵颅血肿清除术。术后全部随访半年至2年无血肿复发病例，全部恢复至受伤前生活水平。3、讨论硬膜外血肿是常见的颅脑损伤，常合并有颅骨骨折，绝大多数为急性，其次为亚急性，慢性少见。急性硬膜外血肿的出血可来源于脑膜动脉、静脉、板障静脉或静脉窦。来源于动脉形成的血肿发展迅速，血肿量火，症状重，病变发展也快，往往需要急诊行骨瓣开颅血肿清除术。骨瓣开颅能迅速清除血肿，减轻脑

7、受压，如有活动性出血，并可找到出血部位进行止血，但手术创伤大，出血多，需要全身麻醉，伴冇颅骨粉碎性骨折时骨瓣复位冇一定困难，术后常会发现重新积聚少量血肿；静脉来源的血肿往往进展缓慢，血肿量相对小，症状相对轻，可考虑保守治疗。但硬膜外血肿吸收慢，需要4-6周以上，可导致长吋间的头痛头晕，其至引起局部脑皮质受压软化，导致继发性癫痫；部分患者因为血肿壁钙化而占位效应持久存在，需行开颅术清除钙化的血肿壁。因而我们对部分硬膜外血肿患者采用微创手术的治疗方法，既避免了骨瓣开颅的缺点，又能较快清除血肿，避免了上述

8、因血肿吸收时间长而带来的问题。为尽早完全清除血肿，术后需要在血肿腔内注入液化剂-尿激酶溶解液化血肿，外引流血肿。综上所述，采用微创手术加尿激酶液化引流治疗急性或亚急性硬膜外血肿具有以下优点：手术简单易行，对病人创伤小，经济实效，康复快，减轻病人的精神压力，值得在基层医院推广。但该手术不能止血和及吋减压，因此需要严格掌握其手术适应症，术前与家属充分沟通，术后密切观察病情变化，及吋发现问题及时作相应处理。参考文献[1】段国介，朱诚.神经外科卷[M].北京：人民军医出版社，