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《锥颅或钻孔置管引流治疗外伤性颅内血肿疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、锥颅或钻孔置管引流治疗外伤性颅内血肿疗效观察锥颅或钻孔置管引流治疗外伤性颅内血肿疗效观察摘要：目的观察锥颅或钻孔并置管尿激酶冲洗引流法治疗外伤性颅内血肿的疗效。方法对147例颅内血肿病人，利用锥颅或钻孔法抽取出部分血肿，然后血肿腔内置管引流，尿激酶2X104U冲洗保留2h后开放引流(3〜7)d。结果手术后比手术前颅内压(ICP)明显降低，颅脑CT屮线移位减轻，基底池形态改善；3个月后行格拉斯哥(GCS)评分：恢复良好104例(70.7%),轻残22例(15.0%),重残19例(12.9%),植物生存0例，死
2、亡2例(1.4%)。结论锥颅或钻孔并置管尿激酶冲洗引流法治疗颅内血肿安全有效。关键词：颅❷血肿；微创；尿激酶；锥颅；钻孔中图分类号：R651.1文献标识码：B文章编号:1672-1349(2007)10-1019-02为了遵循神经外科手术的微创原则，我院自2002年1月〜2006年12月共用锥颅或钻孔并置管尿激酶冲洗引流治疗颅内血肿147例,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例共147例，男102例，女45例；年龄(3~81)岁,平均43.4岁；损伤原因：车祸73例，打击伤28例，摔伤21例，坠落伤25例；所有病例均行
3、头颅CT检查证实：硬膜外血肿96例，硬膜下血肿30例，脑内血肿21例。术前格拉斯哥(CCS)评分:(5〜8)分21例；(9〜⑵分75例,(13〜15)分51例;手术时间:外伤后(2~5)d109例,(5〜⑷d38例；锥颅法82例，钻孔法65例。1.2手术方法遵循立体定向的原则，根据术前CT影像进行体表血肿定位，以血肿中心为靶点，局部麻醉，避开翼点、静脉窦、外侧裂血管等部位，锥颅者尽量抽取血肿量的1/3左右，钻孔者可扩大骨孔2cm,尽量清除可视血肿，放置并固定引流管(留有2个侧孔)，之后尿激酶2X104U加4
4、mL生理盐水每日冲洗1次,保留2h后开放引流，引流(3〜7)d。对于血肿量偏大，可以钻2孔行对冲引流。1.3观察指标①术前、术后3d、术后7d颅内压(ICP,通过腰椎穿刺获得)：⑨术前、术后7d头颅CT改变，包括脑中线移位程度、基底池形态改变，中线移位程度按min为单位测定,基底池形态分为正常、受压、消失3种；③外伤后3个月行GCS评分。1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行处理。2结果2.1术前、术后颅内压(ICP)改变ICP术前ICP(251.5±40.6)mmH20,术后3dICP为(206
5、.3±38.7)mmH20,术后7dICP为(165.8±33.4)mmII20,应用配对t检验,术后3dICP明显低于术前ICP(P<0.001),术后7dICP明显低于术前ICP(P<0.001)；术后7dICP明显低于术后3dICP(P<0.001)o2.2术前、术后头颅CT中线移位改变术前CT中线移位程度中位数(M)=7.0mm,四分位间距(QR)=2.0mm；术后CT中线移位程度中位数(M)=1.0mm,四分位间距(QR)=1.0mm；术后CT中线移位程度较术前明显减小(P<
6、0.05)o2.3手术前后CT基底池形态改变(见表1)1.4外伤后3个月GCS评分恢复良好104例(70.7%),轻残22例(15.0%),重残19例(12.9%),植物生存0例，死亡2例(1.4%)。死亡原因均为肺部感染。3讨论颅内血肿是脑外伤屮最常见和最危险的继发性病变，发病率占闭合性颅脑损伤的1/10,重型损伤中约半数存在颅内血肿，由于血肿木身及周围脑水肿存在，大多有颅内压增高，常需外科处理。传统的手术治疗是骨❷开颅血肿清除术。但手术创伤大、吋间长、出血多、并发症多、费用高，年老体弱及合并其他重要脏器功能不全者往往不能耐受
7、。近年CT广泛应用于临床，常可明确血肿的部位、大小和脑损伤情况，并能动态地观察血肿的变化；随着神经外科微创技术快速发展，越來越多的人提倡钻孔或锥颅血肿抽吸尿激酶灌注引流法治疗颅内血肿。但具体的手术指证、手术吋机及疗效判定询无统一标准,有待于进一步探讨。1.1手术适应证和禁忌证适应证：目前较为一致的观点为，%1病人意识清醒或呈嗜睡状，GCS29分；②病情稳定，颅内高压症状不明显，无脑疝征象；③幕上血肿量〉30mL；④CT屮线移位V10mm。笔者认为病情发展慢、病情稳定这…前提条件十分重要，在出现恶性颅内压增高前进行微创手术，遏制了
8、病情的进展。血肿量不应机械地成为微创治疗的限制，其界限可酌情上调，血肿量偏大者可以采用两点对冲引流。本组病例有45例(30.6%)超过80mL,采用钻孔尿激酶溶解引流术取得了良好的效果。禁忌证：①有脑疝或早期脑疝表现者，但可以作为开颅前的急救手段；②合并严重脑挫
