腰大池置管持续引流治疗颅内感染疗效分析

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1、腰大池置管持续引流治疗颅内感染疗效分析作者：管清亮，王树山，孙志栋，田兴军【摘要】目的探讨腰大池置管持续引流在临床上治疗颅内感染的疗效。方法分析本院2008年6月-2009年10月应用腰大池置管持续引流方法治疗颅内感染患者40例。结果临床治愈36例，死亡2例，自动出院2例，治愈率为90%。结论腰人池置管持续引流治疗颅内感染疗效确切，安全性好，并发症少。【关键词】腰大池置管；引流术;颅内感染颅内感染是一种严重的外科感染，与身体其他部位感染不同，由于抗菌药物大多不易通过血脑屏障，难以在颅内形成有效血药浓度。因此单用抗生

2、索治疗效果不佳，而反复多次腰穿又会增加感染机会。本院口2008年6月-2009年10月应用腰大池置管持续引流脑脊液治疗颅内感染40例，现将临床资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者40例，男22例，女18例;年龄9〜73岁，平均46岁。其屮脑外伤术后21例，脑出血术后9例，脑肿瘤术后10例，术后给予抗生素预防感染。患者出现颅内感染时间为术后4~7天，平均为5.8天。1・2病例选择（1）术后4〜7天出现发热，体温在38.5°C以上。（2）脑膜刺激征阳性。（3）血常规白细胞计数大于15X109/Lo⑷腰椎穿刺

3、显示脑脊液白细胞计数人于500X106/Lo1.3脑脊液细菌培养加药物敏感测定全部病例均行脑脊液细菌培养加药物敏感测定，培养结果阳性者为5例，阴性者为35例。1.4方法病人采用侧卧位，头及双下肢屈曲。取腰3〜4椎间隙或腰4〜5椎间隙，局麻下用18号硬膜外套管针穿刺至腰大池蛛网膜下腔，将直径约1伽引流管置入腰大池内10cm左右，保持导管引流通畅，拔出套管，固定引流管，导管末端接无菌引流袋。控制每日引流量为150〜200ml。每LI送检脑脊液常规，生化检查，定期行脑脊液细菌培养+药敏化验，根据药敏结果全身应用抗生素。幷

4、给予鞘注稀释抗生素如头抱曲松，庆大霉素等。病人体温降至37.5°C以下冃脑脊液常规及生化检查连续3次正常时拔管。2结果本组病人36例治愈，2例病人死于多脏器衰竭，2例病人治疗过程中自动出院。1例出现硬膜下血肿，行开颅手术治愈，3例出现引流不通畅，给了更换引流管。治愈率为90%。3讨论颅内感染发病急，进展速度快，病死率高［1］。以往多通过药物降颅压，静脉点滴抗生素，反复腰穿及鞘内注射等方法治疗，效果较差。目前腰大池置管持续外引流（lumbarContiuousdrainageoffluid,LCDF）在神经外科领域里

5、应用越来越多［2］。是一种疗效显著,并发症少的治疗方法。颅内感染发生后，炎性脑脊液刺激导致脑水肿从而出现颅内高压，颅内感染合并颅内高压是导致患者死亡的重要原因［3］。颅内感染后颅内压弥漫性增高，行LCDF可以缓慢引流脑脊液使颅内压缓慢均匀下降，不易形成脑疝。我们分析认为，LCDF能有效治疗颅内感染主要有以下4方面原因：（1）通过持续引流脑脊液起到降颅压作用，并减少脱水药物用量,避免出现急性肾功能不全，水电解质紊乱等并发症。（2）感染的脑脊液引流至体外，可促进脑脊液代谢，生成新的脑脊液，对炎性脑脊液起到冲洗置换作用。

6、（3）该方法方便勒内注射抗生素，增加脑脊液内药物浓度［4］。（4）脑脊液持续引流可动态观察脑脊液外观及颅内压，取标本行脑脊液常规生化检查，细菌培养+药敏试验，指导治疗。行LCDF时，可在术前快速静点20%廿露醇250ml,能预防脑疝发生［5］。行LCDF可能出现下列并发症：⑴引流过快过量，致颅内出血。叮调整引流袋高度及阀门控制引流量，一般控制在每H150〜200ml。(2)引流管脱出或堵塞，置管后可用长保护膜固定引流管，给病人翻身拍背时注意保护。如堵塞时可用生理盐水冲洗，必要时更换引流管。(3)少数病人术后出现神经

7、根刺激症状，拔除导管后，症状可消失。综上所述，腰大池置管引流对治疗颅内感染疗效显著，安全简单，可在临床推广使用。【参考文献】1柳国良，罗世祺,王涛.开颅术后颅内感染死亡原因及教训.中华神经外科杂志，1995,11(5):228-229.2HuangCI.Diverseapplicationsofcontinuouslumbardrainageofcerebrospinalfluidinneursurgicalpatients・Ann-Acad-Med-Singapore,1993,22(3suppl):456-45

8、8・3陈铐,唐建建,张俊卿•腰大池持续引流治疗术后颅内感染.临床和实验医学杂志,2004,3(3)：143-145.4吴锋.鞘内注射治疗颅内感染的临床进展.中国综合临床，2002,18(12)：1059-1060.5李洪荣，王静•腰大池持续引流治疗开颅术后合并颅内感染脑脊液漏的临床分析.河南外科学杂志，2005,11(3)：5-6.