腰大池置管持续引流术与引流联合鞘内注射药物在治疗颅脑手术后颅内感染中的疗效比较

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1、腰大池置管持续引流术与引流联合鞘内注射药物在治疗颅脑手术后颅内感染中的疗效比较刘滨1陈敢2崔佳嵩1石传江11.解放军第一四八医院神经外科，山东淄博255300；2.山东省临沂市郯城第一人民医院神经外科，山东临沂276199[摘要]目的研究比较腰大池置管持续引流术与引流联合鞘内注射药物在治疗颅脑手术后颅内感染中的疗效。方法选取2011年10月—2014年6月在该院进行颅脑手术后出现颅内感染的60例患者，根据治疗方法随机进行平均分组，对照组患者实行腰大池置管持续引流术治疗，实验组患者实行引流联合鞘内注射药物治疗，对两组患者的临床指标、治疗效果进行研究比较。结果两组患者治疗前的治疗指标

2、无明显差异。组间比较：治疗后，实验组的葡萄糖含量和氧化物含量显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；且蛋白质、白细胞计数和颅内压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；组内比较，对照组治疗后蛋白质、氧化物、白细胞计数水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后葡萄糖含量、蛋白质、氧化物、白细胞计数、颅内压水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的临床总有效率（96.67%）显著高于对照组的总有效率（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论腰大池置管持续引流术联合鞘内注射药

3、物治疗颅脑手术后颅内感染临床效果明显好于单独实行腰大池置管持续引流术，在临床上具有显著的应用价值。[.jyqkmol／L，蛋白含量＞2.5g／L，白细胞计数＞10×106／L,颅内压多于1.96Kpa；④所有患者均符合腰大池置管持续引流术要求，无严重高压、血肿等严重病症；⑤所有患者均自愿参与研究，并签署同意书。1.2治疗方法腰大池置管持续引流术，主要分为6步骤：①对患者进行体位调节，患者侧卧于手术床上，保持患者背部与床保持垂直状态，膝部弯曲朝向脑部，使脊柱向后呈弓状来增宽进针的间隙；②根据患者的特有身体结构，选择L3-L4，L4-L5椎间隙进行穿刺定位；③对患者患处进行两次局部消

4、毒，将无菌巾准确铺放在手术部位；④采用利多卡因进行局部麻醉后进行正常腰部穿刺，选用专业穿刺针穿刺腰大池，切口要斜向上，置入硅胶管，将软质导管放入蛛网膜下腔，对于颅内压相对较高者要控制释放脑脊液的量和速度，流动稳定后将针拔出，将尾帽连接并锁闭；⑤将皮肤出口处用针线或贴膜固定，将导管在皮肤上沿着头部方向固定；⑥连接三通管在管末，连接口要消毒、包裹和固定，确保干燥无菌。鞘内注射药物治疗，根据患者的病情选择主要治疗药物包括万古霉素、罗氏芬、替考拉宁等，用量保持在0.5～1g,与500mL0.9%生理盐水进行配置，进行静脉滴入，取用10mL配置药物推入腰大池，注入后保证夹管2h以上。1.3

5、疗效评定标准比较两组患者治疗前后临床指标和治疗后的临床疗效，临床指标主要包括脑脊液中葡萄糖、蛋白质、氧化物、白细胞计数以及颅内压。临床疗效评价，痊愈：临床表现、体征、脑脊液指标、血液检查均符合正常检验标准恢复正常；显效：临床表现、体征、脑脊液指标、血液检查中有一项未发生恢复正常检验指标；有效：临床表现、体征、脑脊液指标、血液检查中有一项未发生恢复正常检验指标有两项未恢复正常检验指标：无效：临床表现、体征、脑脊液指标、血液检查无显著变化或加重病情；总有效率为治愈、显效和有效之和[3]。1.4统计方法统计分析时采用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表

6、示，用t检验比较组间，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组患者临床指标比较两组患者治疗前的治疗指标无明显差异。组间比较：治疗后，实验组的葡萄糖含量和氧化物含量显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=4.223,P=0.027；t=12.264，P=0.000）；且蛋白质、白细胞计数和颅内压显著低于对照组，差异有统计学意义（t=5.252,P=0.021；t=13.247，P=0.000；t=3.468,P=0.041）。组内比较，对照组治疗后蛋白质、氧化物、白细胞计数水平与治疗前比较，差异有统计学意义（t=3.124,P=0.043；t=14.263，P=0.000；t=

7、6.472，P=0.013）；对照组治疗后葡萄糖含量、蛋白质、氧化物、白细胞计数、颅内压水平与治疗前比较，差异有统计学意义（t=4.152，P=0.023；t=4.247，P=0.022；t=19.763，P=0.000；t=9.247，P=0.001；t=3.965，P=0.036），见表1。2.2两组患者临床疗效比较实验组的临床总有效率（96.67%）显著高于对照组的总有效率（70.00%），差异有统计学意义（t=4.628,P=0.024），见表2。3讨论颅内感染在神经外科